醫(yī)護(hù)合作式情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

龍定梅

情景模擬訓(xùn)練是通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，從中鍛煉其多方面的工作能力和水平［1］，具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)。低年資護(hù)士［2］是指參加工作5年以下的護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)科知識(shí)較少，急救能力欠缺。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)展和低年資護(hù)士輪科培養(yǎng)的實(shí)施，各科低年資護(hù)士的人數(shù)增加，為提高低年資護(hù)士的急救能力，保障護(hù)理安全，我院胸外科于2010年3月開(kāi)始對(duì)低年資護(hù)士用醫(yī)護(hù)合作式情景模擬訓(xùn)練進(jìn)行急救能力的培訓(xùn)和考核，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 培訓(xùn)對(duì)象

工作5年內(nèi)的護(hù)士和每年新入科及輪科的護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象。2010年1月～2012年1月我院胸外科5年內(nèi)低年資護(hù)士8名，新入科及輪科的護(hù)士10名，均為女性。年齡19～28歲，平均年齡24.6歲。職稱(chēng):護(hù)師3名，護(hù)士15名。學(xué)歷:大專(zhuān)13名，本科5名。

2 方法

2.1 成立急救能力培訓(xùn)小組 由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任、教學(xué)組長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)4人組成急救能力培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)低年資護(hù)士的急救理論培訓(xùn)、急救操作技能培訓(xùn)、設(shè)立急救病案進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，每月考核。

2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 通過(guò)對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施急救能力培訓(xùn)和考核，使其熟練掌握科室常見(jiàn)的急救技術(shù)、急救物品的擺放、急救藥品的應(yīng)用等知識(shí)，在應(yīng)對(duì)急危重癥患者及急救情況時(shí)鎮(zhèn)靜從容，忙而不亂，與醫(yī)師、護(hù)士密切配合，為患者的生命保駕護(hù)航。

2.3 培訓(xùn)方法

2.3.1 急救基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn) 每月組織1次CPR基礎(chǔ)知識(shí)、徒手復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn);常用急救藥物如鹽酸腎上腺素、多巴胺、多巴酚酊胺、心律平等作用機(jī)理、用法、劑量、不良反應(yīng)等的學(xué)習(xí);氣道管理等。

2.3.2 急救專(zhuān)科理論知識(shí)培訓(xùn) 每月組織1次專(zhuān)科知識(shí)多媒體授課，如支氣管擴(kuò)張大出血的觀察及緊急處理、過(guò)敏性休克的觀察處理及搶救配合等;肺結(jié)核大咯血者應(yīng)急處理及匯報(bào)等。

2.3.3 急救操作技能培訓(xùn) 每月進(jìn)行緊急狀態(tài)下中心給氧技術(shù)、中心負(fù)壓下經(jīng)口/鼻吸痰技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、呼吸囊的使用、呼吸機(jī)的使用、危急時(shí)患者靜脈通道的建立等培訓(xùn);并將急救車(chē)、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、給氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等定點(diǎn)放置，使低年資護(hù)士熟悉用物，熟練掌握操作技術(shù)，在緊急狀態(tài)下能準(zhǔn)確無(wú)誤地獲取急救用物并正確使用。

2.3.4 急救情景模擬訓(xùn)練 采用案例分析法［3］設(shè)置急救場(chǎng)景，1名醫(yī)師參與演練，以訓(xùn)練護(hù)士在真實(shí)的情景中全方位、多角度地思維，積極主動(dòng)地配合，提高應(yīng)急處理能力。如支氣管大出血窒息時(shí)采取的急救流程及人員分工，護(hù)士A通知醫(yī)師并配合醫(yī)師行胸外心臟按壓及呼吸囊的使用，護(hù)士B迅速建立靜脈通道及靜脈采血，護(hù)士C緊急給氧，護(hù)士D緊急吸痰，護(hù)士E行心電監(jiān)護(hù)，執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑并做好護(hù)理記錄。培養(yǎng)護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確分析、判斷病情變化，及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告及與其他醫(yī)護(hù)人員默契配合的能力，以避免低年資護(hù)士因?qū)Σ∏榈挠^察與急救能力缺乏，遇到患者突發(fā)病情變化或其他緊急情況時(shí)緊張、不知所措，發(fā)生護(hù)理缺陷和差錯(cuò)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.4 考核方法

2.4.1 急救理論知識(shí)考核 科室每月結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容組織低年資護(hù)士進(jìn)行急救理論知識(shí)考核，滿分100分。

2.4.2 急救操作技能考核 每月進(jìn)行急救操作技能考核，采用情景模擬進(jìn)行緊急狀態(tài)下的給氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、靜脈通道的建立等操作考核，突發(fā)心跳驟停患者的徒手心肺復(fù)蘇、呼吸囊的使用等急救操作，根據(jù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，滿分100分。

3 結(jié) 果(表1)

表1 低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)前后成績(jī)比較(分，±s)

表1 低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)前后成績(jī)比較(分，±s)

時(shí)間 人數(shù) 急救理論知識(shí) 急救操作技能培訓(xùn)前18 68.6±4.8 79.3±4.2培訓(xùn)后 18 89.1±3.4 90.5±3.7 t 14.7860 8.4893 P值值＜0.001 ＜0.001

4 討論

4.1 醫(yī)護(hù)合作式情景模擬訓(xùn)練有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的信任和協(xié)作 醫(yī)護(hù)合作式情景模擬訓(xùn)練創(chuàng)造一個(gè)真實(shí)且安全的學(xué)習(xí)環(huán)境，使醫(yī)護(hù)人員感受到搶救氛圍，培養(yǎng)其急救意識(shí)，提高其專(zhuān)業(yè)技能和團(tuán)隊(duì)合作精神。Klipfel等［4］研究表明，跨學(xué)科仿真模擬訓(xùn)練能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員關(guān)于合作和決策滿意度的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)于“80后、90后”的年輕醫(yī)護(hù)人員有更顯著的效果，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的協(xié)作和溝通。

4.2 醫(yī)護(hù)合作式情景模擬訓(xùn)練顯著提高低年資護(hù)士的綜合應(yīng)急能力 低年資護(hù)士在臨床實(shí)踐時(shí)間短，由于對(duì)制度和工作流程不熟悉、技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗(yàn)少等原因，易在緊急情況下出現(xiàn)搶救患者的程序紊亂、病情觀察不到位、護(hù)理記錄缺乏重點(diǎn)和不準(zhǔn)確等情況［5］，很容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯(cuò)，甚至引起醫(yī)療糾紛。本研究采用的醫(yī)護(hù)合作式情景模擬訓(xùn)練，通過(guò)角色扮演將學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和技巧遷移到類(lèi)似的情景中去，她們經(jīng)歷了復(fù)雜的病情觀察，見(jiàn)識(shí)了工作中的各種意外，掌握了處理問(wèn)題的不同方法，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了急救護(hù)理工作中的忙亂現(xiàn)象［6］。經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練獲取急救的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，訓(xùn)練后低年資護(hù)士的急救理論和操作技能均較培訓(xùn)前明顯提高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

醫(yī)護(hù)合作式情景模擬訓(xùn)練是根據(jù)實(shí)戰(zhàn)情況進(jìn)行的仿真訓(xùn)練，是真實(shí)工作場(chǎng)景的再現(xiàn)，通過(guò)反復(fù)演練，可激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間、護(hù)護(hù)間的默契配合，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高低年資護(hù)士的搶救能力。

［1］ 葛云霞.急診護(hù)士情景模擬訓(xùn)練的實(shí)踐與體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(12B):59 －60.

［2］ 肖愛(ài)華，將銀芬，楊文紅.開(kāi)展死亡病例討論在低年資護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(11):34－35.

［3］ 柳豐萍，王紅紅，鄒葉青.護(hù)理案例論壇對(duì)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(1):19 －22.

［4］ Klipfel JM，Gettman MT，Johnson KM，et al.Using high － fidelity simulation to develop nurse － physician teams［J］.J Contin Edue Nurs，2011，42(8):347 － 357.

［5］ 高小玲.如何提高護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行力［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，12(5):35.

［6］ 葛寶蘭，常 娜，楊海娥.情景模擬與案例分析在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(9):17 －19.