運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序提高護(hù)理安全的體會(huì)

楊玉英 張素超 南振紅

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序就是主動(dòng)篩查臨床護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取預(yù)防措施，盡可能減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并在舊的風(fēng)險(xiǎn)得到控制和解決的基礎(chǔ)上對新認(rèn)識到或新發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，不斷循環(huán)，達(dá)到逐步改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全的作用。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測4個(gè)階段［2］。我院護(hù)理部自2010年4月起開始運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序來控制臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家綜合性二級甲等醫(yī)院，床位500張。護(hù)士總?cè)藬?shù)256名。本研究共收集2009年4月～2011年3月住院患者的相關(guān)資料，將2009年4月～2010年3月運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序前收治的12526例住院患者設(shè)為對照組，其中男6816例，女5710例。年齡1～85歲。內(nèi)科4212例，外科3657例，婦產(chǎn)科2261例，兒科2396例。2010年4月～2011年3月將運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序后13218例收治的住院患者設(shè)為觀察組，其中男7138例，女6080例。年齡2～86歲。內(nèi)科4516例，外科4023例，婦產(chǎn)科2469例，兒科2210例。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織 首先成立由護(hù)理部主任任組長的風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，各護(hù)士長為委員會(huì)成員，分別負(fù)責(zé)全院的風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量檢查。1名護(hù)理部副主任作為專職風(fēng)險(xiǎn)管理人員具體負(fù)責(zé)。各病區(qū)成立由護(hù)士長任組長的科內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)控制小組，選拔2名具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、有較強(qiáng)責(zé)任心、警惕性高的護(hù)士為風(fēng)險(xiǎn)評估員。明確各級組織的職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 開展培訓(xùn) 對護(hù)士長、風(fēng)險(xiǎn)評估員和臨床護(hù)士開展相關(guān)培訓(xùn)，分析如何針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序在臨床護(hù)理工作中尋找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，以便及時(shí)采取應(yīng)對措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者安全。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析就是對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)有充分的認(rèn)識，并通過匯報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)控制小組分析、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)診等活動(dòng)，明確風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素。我院的具體做法是:護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患時(shí)應(yīng)主動(dòng)報(bào)告護(hù)士長或風(fēng)險(xiǎn)評估員;護(hù)士長與風(fēng)險(xiǎn)評估員每周對人員、物品、器械、環(huán)境、制度流程等各個(gè)方面進(jìn)行具體分析;護(hù)士長還利用交接班和檢查各班次工作質(zhì)量的時(shí)間，對新入院、重癥、手術(shù)前后、特殊檢查治療等患者查找風(fēng)險(xiǎn)隱患;使用專項(xiàng)表格對特殊患者進(jìn)行評估，如壓瘡評估表、跌倒墜床評估表、護(hù)士對危重患者情況掌握表等，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。

1.2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估是對護(hù)理工作中存在的具體風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重性進(jìn)行評估，劃分風(fēng)險(xiǎn)等級，制定有效地防范措施，從而提高護(hù)理人員對該風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識程度，提高警示，并持續(xù)跟蹤整改情況。我院制定的風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)如下:一級，給患者造成痛苦，延長治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至危及生命;二級，造成患者一般的疼痛或錯(cuò)誤的，但未增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或延長住院時(shí)間的;三級，對患者未造成傷害，但造成患者不滿或與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求存在差距的。一級風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士長要報(bào)告護(hù)理部，二、三級風(fēng)險(xiǎn)必要時(shí)上報(bào)，護(hù)理部組織風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)進(jìn)行討論，協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門，制定有效地解決策略并跟蹤持續(xù)整改情況。

1.2.5 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容［3］，護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的措施，提高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的防范意識，我院的具體做法是:用一塊70 cm×70 cm的白板制成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)欄，將風(fēng)險(xiǎn)欄懸掛在每個(gè)護(hù)士值班室(更衣室)穿衣鏡旁邊，便于引起護(hù)士注意。風(fēng)險(xiǎn)欄設(shè)3個(gè)等級欄，用不同的顏色標(biāo)注不同的風(fēng)險(xiǎn)等級，護(hù)士長用紅色紙張書寫本科內(nèi)一級風(fēng)險(xiǎn)，并寫明預(yù)防措施，用橙色紙張書寫本科二級風(fēng)險(xiǎn)，并寫明預(yù)防措施，三級風(fēng)險(xiǎn)用黃色紙張書寫。用顏色來對護(hù)理人員提起警示，強(qiáng)調(diào)重要性。每位護(hù)理人員在上崗前必須到風(fēng)險(xiǎn)欄前閱讀各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，熟知風(fēng)險(xiǎn)防范措施，提高防范意識，避免危害的發(fā)生，確?；颊叩牟话踩蛩亟档阶畹统潭取Ｗo(hù)士長和風(fēng)險(xiǎn)評估員負(fù)責(zé)監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)防范措施的有效落實(shí)。

1.2.6 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測是對風(fēng)險(xiǎn)防范措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)果分析，從而評估風(fēng)險(xiǎn)防范措施的有效性，并適時(shí)予以糾正。我院的具體做法是:每月組織風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目及風(fēng)險(xiǎn)防范措施落實(shí)的可能性及有效性進(jìn)行討論、分析。各科風(fēng)險(xiǎn)小組每周對本科內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、評估，查看落實(shí)情況，經(jīng)分析不再具有危險(xiǎn)性的項(xiàng)目從風(fēng)險(xiǎn)欄內(nèi)撤除，并根據(jù)科室具體情況更換新的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。護(hù)理部對科室風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)欄管理及具體預(yù)防措施進(jìn)行檢查，督導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)管理措施的落實(shí)情況。

1.2.7 建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度和無懲罰上報(bào)制度 為了鼓勵(lì)護(hù)理人員積極查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，護(hù)理部對上報(bào)一級風(fēng)險(xiǎn)的科室，年終評優(yōu)時(shí)給予加分獎(jiǎng)勵(lì)，科室內(nèi)部對發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的護(hù)士給予績效加分。針對已發(fā)生的護(hù)理不良事件，護(hù)理部還制定了不良事件無懲罰上報(bào)制度，要求護(hù)士長對本科發(fā)生的護(hù)理不良事件，24 h內(nèi)主動(dòng)書面上報(bào)。對不主動(dòng)上報(bào)的科室，如被發(fā)現(xiàn)將給予處罰，這樣護(hù)理部可以站在醫(yī)院層面制定相關(guān)事件的預(yù)防措施，防止同類事件的再次發(fā)生，保障了患者的安全。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組患者護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生情況，并分別在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序運(yùn)用前后使用我院制定的統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理、護(hù)士應(yīng)急能力、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書5項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查評分采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)得分情況比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)得分情況比較(分，±s)

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)得分情況比較(分，±s)

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 病房管理 護(hù)士應(yīng)急能力 危重患者護(hù)理 護(hù)理文書對照組 12526 79.15±6.85 80.32±6.45 81.46±6.32 81.39±7.16 83.17±6379觀察組 13218 92.87±6.32 91.95±6.51 96.77±6.18 96.84±7.03 91.65±6.23 t＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 20.33 17.16 45.23 19.41 16.83 P值值

3 討論

對科室存在的不安全因素進(jìn)行干預(yù)，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)［4］，通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析、評估、控制、監(jiān)測四個(gè)步驟，可以從以下方面對提高護(hù)理安全做出保障。

3.1 促進(jìn)護(hù)理規(guī)章制度的完善和工作流程的改進(jìn) 護(hù)理管理者雖然是規(guī)章制度的制定者和修改者，但具體實(shí)施者是臨床護(hù)士，修改和完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)也來自于臨床實(shí)踐，在我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序運(yùn)行過程中，護(hù)士可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)哪些規(guī)章制度存在漏洞，哪些工作流程需要做出修改，都會(huì)及時(shí)上報(bào)，使護(hù)理管理者在制定和修改相關(guān)規(guī)章制度和工作流程時(shí)能夠更貼近臨床，不會(huì)發(fā)生與實(shí)際工作脫節(jié)現(xiàn)象，自2010年4月起，由于護(hù)理人員上報(bào)而改進(jìn)或新制定的規(guī)章制度、工作流程有24項(xiàng)，如預(yù)防患者走失預(yù)案、預(yù)防壓瘡床頭翻身卡、改進(jìn)危重患者外出檢查流程等，從而保障了護(hù)理安全。

3.2 提高護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及針對性 護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生有著直接聯(lián)系，是維護(hù)護(hù)理安全的最重要基礎(chǔ)［5］，但林海蓉等認(rèn)為［6］，醫(yī)院85.4%的護(hù)士參加繼續(xù)教育的目的是為了晉升、評優(yōu)，說明護(hù)士對再教育缺乏主動(dòng)性。護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不能長期堅(jiān)持，效果不佳，也是我院長久以來存在的現(xiàn)象。通過運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，護(hù)士會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的知識在哪方面有欠缺，這些欠缺會(huì)給患者帶來什么樣的傷害，也給自己的職業(yè)生涯帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，由盲目學(xué)習(xí)變?yōu)獒槍π缘貙W(xué)習(xí)。通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，還給管理者如何開展護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提供了方向。我院自實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序以來，院內(nèi)及科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參訓(xùn)率由2010年的75%上升到了95%，培訓(xùn)合格率也由80%上升到了95%。

3.3 提高護(hù)士自覺遵守規(guī)章制度的依從性與風(fēng)險(xiǎn)防控的積極性 我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序?qū)嵭械氖亲o(hù)理部—護(hù)士長—風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)士(科內(nèi)護(hù)士)三級控制網(wǎng)絡(luò)，各級人員職責(zé)明確。建立了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，使護(hù)士在平時(shí)工作中養(yǎng)成了查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的習(xí)慣，做到了人人都有安全管理意識、人人都有風(fēng)險(xiǎn)控制意識，這樣不僅提高了她們在工作中自覺遵守規(guī)章制度的依從性，還不斷增強(qiáng)了其風(fēng)險(xiǎn)分析的能力及風(fēng)險(xiǎn)控制的積極性，進(jìn)而提高了護(hù)理安全。

在護(hù)理工作中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序就是這樣一個(gè)全員參與、不斷查找護(hù)理不安全因素并且采取預(yù)防措施，防患于未然的過程，這個(gè)過程不斷循環(huán)，永不停息。

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