舒芬太尼或嗎啡復(fù)合羅哌卡因PCEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較

韓雪飛 晏明江

廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院麻醉科，廣東中山 528400

目前硬膜外自控鎮(zhèn)痛 （PCEA） 已廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛，主要在于PCEA 不僅能減輕病人術(shù)后切口的疼痛，利于病人早期活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；還能促進(jìn)催乳素( PRL) 分泌進(jìn)而使出乳時(shí)間明顯提前, 增加哺乳次數(shù)，提高母乳喂養(yǎng)的成功率[1-2]。探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于產(chǎn)科硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛, 觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)等, 為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)足月初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者120例，年齡22～38 歲、體重60～80 kg，隨機(jī)平均分為A 組和B 組。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥相同，入室后監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SPO2。 麻醉前常規(guī)輸入6%羥乙基淀粉氯化鈉液250～300 mL。 兩組患者均按常規(guī)取L3-4 間隙行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，成功后取0.75%鹽酸布比卡因1.5～1.6 mL， 用腦脊液稀釋到3 mL 后向頭側(cè)緩慢注入，硬膜外頭部置管3 cm。 控制麻醉平面在T6-8， 手術(shù)時(shí)間30～45 min， 術(shù)中均無(wú)輔助用藥及硬膜外給藥。 手術(shù)結(jié)束前15 min 給予1%利多卡因5 mL 試驗(yàn)劑量，確定導(dǎo)管無(wú)誤入蛛網(wǎng)膜下腔后接PCEA。 A 組：0.179%甲磺酸羅哌卡因+0.05 mg/mL 嗎啡+0.05 mg/mL 氟哌利多的混合液100 mL；B組：0.179%甲磺酸羅哌卡因+0.5 ug/mL 舒芬太尼+氟哌利多0.05 mg/mL 的混合液100 mL。 負(fù)荷量6 mL，維持劑量2 mL/h。密切觀察患者的BP、HR、RR、SpO2等生命體征。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后4、8、16、24、48 h 各時(shí)間點(diǎn)觀察并記錄如下項(xiàng)目和指標(biāo)。 VAS 鎮(zhèn)痛評(píng)分：0 分為無(wú)痛，10 分為劇痛，其中VAS<3 分為鎮(zhèn)痛良好, 3～5 分為基本滿意，>5 分為鎮(zhèn)痛差，。 采用改良Bromage 法評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度: 0 分為無(wú)阻滯運(yùn)動(dòng), 腿伸直可從床上抬起; 1 分為不能抬起伸直的腿, 只能屈膝；2 分為不能屈膝,只能活動(dòng)踝關(guān)節(jié); 3 分為不能活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。不良反應(yīng)：術(shù)后48 h 內(nèi)有無(wú)惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢以及有無(wú)呼吸抑制。

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,組間比較采用成組t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、身高及手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 術(shù)后4、8、16、24、48 h B 組VAS 高于A 組（P<0.05）。 術(shù)后4、8、16 h A 組Bromage 明顯高于B 組，見(jiàn)表2。 其他不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表1 兩組VAS 評(píng)分

表2 兩組Bromage 評(píng)分

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)藥物，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)而發(fā)生作用。 因其心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，且在低濃度下，產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離等優(yōu)點(diǎn)在臨床中廣泛應(yīng)用。 舒芬太尼是選擇性μ 受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，其脂溶性高，起效快，作用時(shí)間較長(zhǎng)，安全性較強(qiáng)。 羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用,有協(xié)同和相加作用，可以減少單個(gè)藥物的用量和不良反應(yīng)[3]。

該研究發(fā)現(xiàn)，B 組術(shù)后4、8、16、24、48 h 的VAS 評(píng)分雖高于A 組，但兩組均可達(dá)到良好地鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果；B 組Bromage 評(píng)分低于A 組，說(shuō)明B 組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)更快；由表3 可見(jiàn)A組不良反應(yīng)如惡心嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生明顯多于B 組，影響了其臨床應(yīng)用。 A 組尿潴留可能是由于嗎啡增加了輸尿管平滑肌張力，并使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)而引起；而惡心、嘔吐的發(fā)生則可能是嗎啡作用于極化區(qū)化學(xué)感受區(qū)[4]；皮膚瘙癢的機(jī)制還不十分明確，可能與嗎啡引起的組胺釋放有關(guān)。

綜上所述，0.179%甲磺酸羅哌卡因+0.5 ug/mL 舒芬太尼+0.05 mg/mL 氟哌利多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA 鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)少，患者的滿意度高，是一種較好的安全有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

[1] 王保平, 李秋玲.硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2005（15）:114-115.

[2] 叢海濤, 陳斌.舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外和靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,16（8）:955.

[3] 莊心良, 曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003: 2573- 2576.

[4] 段世明.麻醉藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:58-59.