臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用

吳義龍

西北農(nóng)林科技大學(xué)2011 級(jí)MPA，陜西 712100

目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈， 如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以在競(jìng)爭(zhēng)中獲得更好發(fā)展是每個(gè)醫(yī)院管理者密切關(guān)注及亟須解決的重要課題。 為了探討臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，該院于2010年4月引入了“臨床路徑”這一管理理念與方法，并將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)孕婦中，現(xiàn)取得了較好效果并報(bào)道如下，以供同道參閱。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取應(yīng)用臨床路徑6 個(gè)月后（2010年10月后）于該院行剖宮產(chǎn)術(shù)的100 例孕婦為觀察組。 觀察組孕婦均知情同意，年齡25～32 歲，平均（28.4±3.2）歲；體重56～80 kg，平均（65.5±10.2）kg；孕周36+5～41+2周，平均（38.5±1.3）周。 另隨機(jī)抽取該院應(yīng)用臨床路徑前行剖宮產(chǎn)的100 例孕婦為對(duì)照組，孕婦年齡24～34 歲，平均（28.7±3.3）歲；體重55～82 kg，平均（66.1±10.5）kg；孕周36+3～41+3周，平均（38.1±1.4）周。 兩組孕婦均胎位正常，排除合并妊高癥、糖尿病及其他慢性疾病的孕婦。 兩組以上資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組根據(jù)根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部制定的 《臨床路徑管理工作指導(dǎo)原則》 及該院臨床路徑實(shí)施相關(guān)制度制定婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)統(tǒng)一入路徑、出路徑標(biāo)準(zhǔn)及表單進(jìn)行臨床路徑管理，并遵循路徑表單中設(shè)定的時(shí)間、流程進(jìn)行病情觀察、治療、記錄及評(píng)估等，臨床路徑管理專家組定期、 不定期對(duì)實(shí)施質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、 總結(jié)及修正。 對(duì)照組孕婦均根據(jù)該院常規(guī)工作程序進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組孕婦住院時(shí)間及費(fèi)用，并對(duì)兩組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施臨床路徑前，100 例實(shí)施剖宮產(chǎn)的孕婦住院時(shí)間為7～12 d，平均（8.4±2.4）d，住院費(fèi)用為4 000～6 050 元，平均（4 508.8±500.0）元，見(jiàn)表1；實(shí)施臨床路徑后，孕婦住院時(shí)間為5～8 d，平均（6.1±1.5）d，住院費(fèi)用為3 000～5 200 元，平均（3 402.5±300.0）元。實(shí)施臨床路徑管理后，實(shí)施剖宮產(chǎn)的孕婦平均住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均住院費(fèi)用也顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組住院時(shí)間及費(fèi)用情況

3 討論

臨床路徑是一種全新的臨床診療管理方法[1]，指的是由多位醫(yī)護(hù)人員組成管理小組共同制定對(duì)某一疾病規(guī)范、適當(dāng)?shù)脑\療、護(hù)理路徑計(jì)劃[2-3]，并按照該路徑表流程從入院到出院均嚴(yán)格執(zhí)行， 以在達(dá)到預(yù)期診療效果同時(shí)降低某單一病種住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。 臨床路徑管理實(shí)施的是某單一病種目前最佳最適當(dāng)?shù)脑\療方案，并隨著病情進(jìn)展、醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷更新、修正[4]。 臨床路徑的主要特征為縮短某單一病種住院時(shí)間及降低醫(yī)療費(fèi)用[5]，目前被認(rèn)為是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療成本的有效手段，它極大地節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，并可促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的共同協(xié)作[6]。 與此同時(shí)，它對(duì)醫(yī)院管理人員、醫(yī)護(hù)人員均提出了更高要求，它基本上打破了醫(yī)院原有的工作制度，要求醫(yī)護(hù)人員摒棄自身的診療習(xí)慣與醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，并按時(shí)、及時(shí)完成各項(xiàng)觀察與記錄；它杜絕了濫用抗生素、重復(fù)檢查等醫(yī)療現(xiàn)象，使診療更具有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性，提高了醫(yī)療服務(wù)的工作效率。

從實(shí)施臨床路徑前后行剖宮產(chǎn)孕婦的住院時(shí)間及費(fèi)用的比較來(lái)看， 實(shí)施臨床路徑后剖宮產(chǎn)孕婦的平均住院時(shí)間從 （8.4±2.4）d 縮短至（6.1±1.5）d，平均住院費(fèi)用也從（4 508.8±500.0）元減少至（3 402.5±300.0）元。實(shí)施臨床路徑前后行剖宮產(chǎn)孕婦平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 或P<0.01）。這充分說(shuō)明臨床路徑顯著縮短了剖宮產(chǎn)孕婦住院時(shí)間，也顯著減少了其住院費(fèi)用。 臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中應(yīng)用效果顯著。

值得提出的是，臨床路徑管理目前僅處于試用實(shí)施階段，由于對(duì)臨床路徑管理的宣傳力度較弱， 患者對(duì)該管理模式的實(shí)施存在質(zhì)疑心理，具體的相關(guān)付費(fèi)制度也待進(jìn)一步完善[7]。 同時(shí)對(duì)床位使用相對(duì)不飽和的基層醫(yī)院， 開(kāi)展臨床路徑管理方法直接影響了基層醫(yī)護(hù)人員的利益而易致使科室開(kāi)展積極性欠缺。 因此，要確保臨床路徑應(yīng)用效果，先要做好關(guān)于臨床路徑管理的有效宣傳， 同時(shí)也要保障好醫(yī)護(hù)人員利益以取得其積極配合與支持。

[1] Frank Rath.Tools for Developing a Quality Management Program:Proactive Tools (Process Mapping,Value Stream Mapping,Fault Tree Analysis,and Failure Mode and Effects Analysis)[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2008, 71(1):S187-S190.

[2] 雷宏振,徐旭.醫(yī)院典型病案臨床路徑管理中的風(fēng)險(xiǎn)控制[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(9):61-63.

[3] 王珍娥,上官青苗,武平,等.臨床路徑概念的提出及發(fā)展[J].中華醫(yī)史雜志,2010,40(6):341-345.

[4] 李惠,劉子先,門峰.基于臨床路徑與CBR 的單病種成本預(yù)測(cè)研究[J].工業(yè)工程與管理,2010,15(3):105-110.

[5] 孔祥珍.臨床路徑在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(1):71-73.

[6] 趙希平,余麗君.臨床路徑的應(yīng)用效果和存在問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(2):31-32.

[7] 陶紅兵,郭石林,陳璞,等.臨床路徑的實(shí)施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(2):63-65.