不穩(wěn)定心絞痛患者介入治療的臨床研究

劉乃瑞 單 杰

1.解放軍第九十一中心醫(yī)院心臟內(nèi)科，河南焦作 454003；2.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生化教研室，河南鄭州 450001

介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道， 或經(jīng)人體原有的管道在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法[1]。 不穩(wěn)定性心絞痛是一種介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，其發(fā)病過程急，嚴(yán)重威脅人體的生命安全。 在以往傳統(tǒng)手術(shù)過程中，患者的創(chuàng)口較大，不利于患者預(yù)后[2]。 為了對不穩(wěn)定心紋痛患者介入治療的臨床效果進(jìn)行分析及研究， 該文于2010年1月—2012年1月對不穩(wěn)定性心絞痛患者采用血管介入治療，效果讓人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取在該院就診的64 例不穩(wěn)定性心絞痛的患者為研究對象，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組及對照組，每組各32 例患者，其中觀察組患者男性20 例，女性12 例，患者年齡為48～75歲，平均年齡為（66.9±3.8）歲，對照組患者男性19 例，女性13例，患者年齡為46～76 歲，平均年齡為（65.8±4.2）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

兩組患者均符合不穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在48 h內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心絞痛的癥狀；患者心絞痛發(fā)作時ST 下降幅度＞1 mm，且下降時間＞20 min,肌鈣蛋白T 值升高。

1.3 方法

觀察組患者采用血管成形術(shù)介入治療， 患者使用1～2 mm的穿刺針，通過穿刺進(jìn)入人體淺動靜脈區(qū)，進(jìn)入人體血管系統(tǒng)中，并在血管造影機(jī)的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送至患者病灶所在的位置，并通過血管造影劑，了解病灶情況，在血管中對病灶進(jìn)行治療。 對照組患者采用瘤內(nèi)注藥術(shù)進(jìn)行非介入治療，在影像學(xué)設(shè)備檢測的條件下，直接將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺送至病灶。觀察兩組患者心肌梗死、心絞痛、猝死及癥狀緩解時間、癥狀緩解率等情況[4]。

1.4 療效評價

痊愈：患者心絞痛癥狀消失，經(jīng)心電圖進(jìn)行監(jiān)測患者ST 下降幅度與正常人無差別；有效：患者心絞痛癥狀得到有效緩解，經(jīng)心電圖進(jìn)行監(jiān)測，患者ST 下降幅度接近正常水平，無效：患者心絞痛臨床癥狀沒有得到有效的緩解， 經(jīng)心電圖監(jiān)測， 患者ST下降幅度＞1 mm。 下降時間＞20 min。

1.5 統(tǒng)計方法

患者所有數(shù)據(jù)軟件SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2進(jìn)計數(shù)資料行檢驗，計量資料進(jìn)行t 檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床顯效率較對照組有明顯的改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05),結(jié)果見表1。 觀察組患者術(shù)后平均康復(fù)時間為（18.5±3.8）d，對照組患者臨床平均康復(fù)時間為（30.5±8.5）d，兩組患者在臨床康復(fù)時間上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善對比[n(%)]

表2 兩組患者康復(fù)時間對比

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛，是一種介于急性心肌梗死及勞累性穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)為惡性勞力性心絞痛、初發(fā)心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛等癥狀。 其特點(diǎn)是心絞痛癥狀進(jìn)行性地增加，而且好發(fā)于休息或夜間，且心絞痛持續(xù)的時間較長[5]。 不穩(wěn)定性心絞痛是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊出現(xiàn)破裂所致的，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血小板出現(xiàn)粘附。 與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛持續(xù)的時間更長，疼痛感更加強(qiáng)烈，患者即使在休息的時候也可以出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，性質(zhì)呈進(jìn)行性發(fā)生。

介入治療是一種創(chuàng)傷小、簡單、安全、有效且術(shù)后并發(fā)癥少及術(shù)后康復(fù)效果理想的一種微創(chuàng)手術(shù)[6]。 與傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法相比，其優(yōu)點(diǎn)在于，藥物可以直接作用于病變的位置，從而可大大提高了患者病變部位藥物濃度，減少藥物的用量，從而降低了藥物的不良反應(yīng)。 與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，介入治療無需進(jìn)行開刀治療， 一般只需要進(jìn)行幾毫米的皮膚切口既可以完成整個手術(shù)，患者手術(shù)過程只需要進(jìn)行局部麻醉無需進(jìn)行全身麻醉，因此可有效降低麻醉對患者的影響。

通過該組研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者臨床顯效率與對照組相比具有較大的差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05),觀察組患者術(shù)后平均康復(fù)時間為（18.5±3.8） d，對照組患者臨床平均康復(fù)時間為（30.5±8.5） d，兩組患者在臨床康復(fù)時間上經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05)， 因此可以說明介入性治療教傳統(tǒng)的治療效果理想，值得在臨床上應(yīng)用。

[1] 王東曉,王欣榮,朱曼.不穩(wěn)定型心絞痛介入治療臨床路徑的應(yīng)用評價[J].中國藥房,2011.22(38):569.

[2] 趙秀蘭,王同成,孫燕,等.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床路徑應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2009.23(9):236.

[3] 胡建,黃霞,宇毅,等.不穩(wěn)定型心絞痛病人實施臨床路徑護(hù)理的效果分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2011.26(6):336.

[4] 王梅.中醫(yī)護(hù)理路徑在不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012.18(12):229.

[5] 王曉斌,祝登峰,楊獻(xiàn)軍.中醫(yī)臨床路徑在不穩(wěn)定型心絞痛患者健康教育中的應(yīng)用[J].福建中醫(yī)藥,2011.42(2):348.

[6] 黃宗燕,林英忠,劉伶,等.不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后支架內(nèi)再狹窄影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2010.12(11):239.