手足皮膚缺損修復(fù)中游離腓動(dòng)脈穿支筋膜瓣的臨床價(jià)值

周 浩 周曼瑜

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林吉林 132021

手足皮膚缺損是臨床外科中比較常見的一種損傷類型，及時(shí)有效的手術(shù)治療，是使患者疾病得到控制、手足功能和外觀盡早恢復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵。腓動(dòng)脈穿支筋膜瓣技術(shù)是目前臨床對(duì)該類患者進(jìn)行手術(shù)治療的一種新型術(shù)式，是在腓動(dòng)脈皮瓣技術(shù)的基礎(chǔ)之上經(jīng)過改良后而成，同時(shí)也是一種建立在穿支皮瓣基礎(chǔ)上的新型皮瓣技術(shù)[1]。本研究對(duì)患有手足皮膚缺損癥狀的患者在治療過程中應(yīng)用游離腓動(dòng)脈穿支筋膜瓣技術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月～2012年11月本院手足皮膚缺損患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中，男31 例，女 12 例；年齡 16～64 歲，平均（35.2±1.7）歲；損傷出現(xiàn)時(shí)間 1～6 h，平均（2.2±0.3）h；治療組患者中，男 29 例，女

14 例；年齡 17～66 歲，平均（35.4±1.6）歲；損傷出現(xiàn)時(shí)間 1～7 h，平均（2.4±0.4）h。 兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)修復(fù)方式進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 治療組 采用游離腓動(dòng)脈穿支筋膜瓣技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，具體方法為：①皮瓣的設(shè)計(jì)和切??；②血管的吻合處理，筋膜瓣置于受區(qū)后，根據(jù)血管的粗細(xì)程度對(duì)其進(jìn)行吻合處理，實(shí)施受區(qū)動(dòng)脈與腓動(dòng)脈行端端吻合，或肌皮穿支與受區(qū)血管行端端或端側(cè)吻合；③筋膜瓣上的植皮操作，血管吻合后觀察筋膜瓣邊緣的滲血情況，先對(duì)筋膜瓣進(jìn)行固定，再取同側(cè)大腿的斷層皮片植于筋膜瓣上，加壓打包縫合處理，同時(shí)對(duì)皮瓣上的島狀皮瓣血供情況進(jìn)行觀察，并對(duì)加壓的松緊程度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)節(jié)，供區(qū)止血后，直接對(duì)傷口進(jìn)行閉合處理，用彈力繃帶進(jìn)行包扎；④術(shù)后止血[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手足皮膚缺損治療效果、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手足功能恢復(fù)時(shí)間、手足外觀恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、圍術(shù)期不良反應(yīng)率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)

基本治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，損傷部位完全得到修復(fù)，手足功能和外觀基本或完全恢復(fù)正常，沒有對(duì)正常生活和工作造成任何影響；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，損傷部位基本得到修復(fù)，手足功能和外觀大幅度改善，日常生活和工作略受影響；無效：癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，損傷部位沒有得到修復(fù)，手足功能和外觀存在明顯異常，對(duì)正常生活和工作造成了嚴(yán)重影響[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手足皮膚缺損治療的效果

對(duì)照組治療總有效率為74.4%；治療組總有效率為93.0%，兩組患者手足皮膚缺損治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手足皮膚缺損治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩手術(shù)時(shí)間和出血情況的比較

對(duì)照組和治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和出血情況的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和出血情況的比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組治療組P值43 43?74.82±13.74 62.58±14.26<0.05 446.26±16.52 102.63±12.48<0.05

2.3 兩組術(shù)后住院時(shí)間、手足功能恢復(fù)時(shí)間、手足外觀恢復(fù)時(shí)間的比較

兩組住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、外觀恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

2.4 圍術(shù)期不良反應(yīng)率

對(duì)照組有10例患者在圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有2例患者在圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、手足功能恢復(fù)時(shí)間、手足外觀恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

表3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、手足功能恢復(fù)時(shí)間、手足外觀恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

組別 n 住院時(shí)間功能恢復(fù)時(shí)間 外觀恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組治療組P值43 43 13.28±2.03 8.41±1.36<0.05 147.52±11.46 86.38±6.34<0.05 195.71±11.28 104.58±7.33<0.05

3 討論

穿支皮瓣是臨床顯微外科手術(shù)技術(shù)未來發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，由于該項(xiàng)手術(shù)操作不會(huì)對(duì)患者的傷肢體主要?jiǎng)用}造成損傷，而在臨床上備受推崇[4-5]。對(duì)腓動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行游離處理，近幾年在臨床手外科領(lǐng)域得到了非常廣泛的應(yīng)用，且該項(xiàng)技術(shù)尤其適用于對(duì)中小面積的手足皮膚缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療[6]。對(duì)穿支血管的口徑和穿支入皮點(diǎn)進(jìn)行確定對(duì)于該項(xiàng)手術(shù)的操作有著非常重要的意義，能在最大程度上減少手術(shù)操作的盲目性[7]。該項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)在實(shí)際操作中存在的主要風(fēng)險(xiǎn)在于不同血管口徑的吻合處理，供區(qū)與受區(qū)的血管經(jīng)常出現(xiàn)不匹配現(xiàn)象，能否保證吻合口的質(zhì)量是決定皮瓣成活的一個(gè)關(guān)鍵性問題[8]。

本次研究結(jié)果提示，應(yīng)用游離腓動(dòng)脈穿支筋膜瓣技術(shù)對(duì)患有手足皮膚缺損癥狀的患者實(shí)施治療的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手足功能恢復(fù)時(shí)間、手足外觀恢復(fù)時(shí)間明顯短于后者，術(shù)中出血量明顯低于后者，不良反應(yīng)少于后者，進(jìn)一步證明該項(xiàng)技術(shù)在手足缺損治療過程中的優(yōu)勢(shì)。

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