切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果

吳秋冬

江西省修水縣溪口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨傷科，江西修水 332400

跟骨骨折是外傷致足跟部劇烈疼痛、腫脹和瘀斑明顯、足跟不能著地行走、跟骨壓痛現(xiàn)象的總稱，對患者的日常生活和工作帶來了諸多的影響[1]。手術(shù)是臨床治療跟骨骨折的常用方式，如何提高跟骨骨折手術(shù)治療的安全性和可靠性一直是臨床關(guān)注的焦點。本文筆者結(jié)合工作經(jīng)驗，對本院2010年10月～2012年10月收治的30例（34足）患者予以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，觀察手術(shù)治療效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月本院骨科收治的跟骨骨折患者30例為研究對象，患者入院時均進行X線檢查及全身檢查等，30例患者均符合跟骨骨折的診斷標準。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，并且患者和家屬均知青同意。本組30例患者中，男18例，女12例；年齡28～53歲，平均（42.6±5.2）歲；患者跟骨骨折時間為 3 h～8 d；單足 26 例，雙足4例；致病原因：車禍13例、高處墜落7例、擊打傷5例、擠壓傷3例、其他2例；患者在接受診斷過程中均出現(xiàn)不同程度的足趾屈曲攣縮、局部腫脹、壓痛、無法行走、足跟疼痛以及骨擦音等臨床癥狀和體征。

1.2 方法

本組患者均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位接受手術(shù)治療，選擇外踝后側(cè)4～6 cm處做“L”形的弧形切口，止于舟骨[2]。待深筋膜切開后，將患者的腓骨肌腱向后方牽引，從而保證患者受傷跟骨體橫行骨折及跟距關(guān)節(jié)視野的清晰性和開闊性，直視下用骨膜剝離子將移位骨折復(fù)位，同時對患足部位的血腫癥狀予以清理，由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺釘固定[3]。選用大小適宜異型跟骨鋼板固定，糾正內(nèi)翻畸形，拔除克氏針，沖洗傷口，分層縫合切口，放置引流條，加壓包扎創(chuàng)口[4]。

術(shù)后不使用局部外固定，患肢在4 d內(nèi)需抬高放置，并使用抗生素1周預(yù)防感染。術(shù)后1 d開始腳趾被動活動，術(shù)后2 d疼痛減輕后開始足趾和踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，并逐漸加大活動量和強度。術(shù)后48~72 h無明顯滲出則拔除引流管，術(shù)后6周攝X線片確認骨折愈合后可在幫助下無負重行走，并逐漸部分負重，8~12周后開始完全負重。

1.3 療效判定標準

采用Maryland足功能評分標準評價患者治療效果。優(yōu)：足功能評分為90～100分，疼痛感消失，日常生活能夠自理，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；良：足功能評分為80分～，有輕微疼痛感，日常生活基本能夠自理，踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常；一般：足功能評分為60分～，中度疼痛、偶爾需要服止痛藥，日常生活受限，踝關(guān)節(jié)無法正常屈伸；差：足功能評分<60分，重度疼痛，影響日常生活無法自理，踝關(guān)節(jié)無法正?；顒覽5-6]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本組30例（34足）患者在接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后，隨訪6個月，治療效果評價為優(yōu)25足（73.53%），良 5足（14.70%），一般 3足（8.82%），差 1足（2.94%）。

2.2 治療前后Bohler角及Gissane角的比較

本組患者術(shù)后X線檢查顯示距下關(guān)節(jié)Bohler角、Gissane角接近正常，鋼板螺釘無折斷，骨折全部愈合，足外觀基本正常。治療前后Bohler角及Gissane角差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05）（表 1）。

表1 治療前后 Bohler角及 Gissane角比較（°，±s）

表1 治療前后 Bohler角及 Gissane角比較（°，±s）

時間 足數(shù) Bohler角 Gissane角治療前治療后P值34 34 8.0±1.4 34.7±2.6<0.05 107.2±4.8 119.7±5.3<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

本組30例（34足）患者出院后，隨訪6個月，有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中跟骨畸形1例（單足），距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例（單足），并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。

3 討論

跟骨骨折為骨科臨床中較為常見的一種疾病，容易造成關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)功能障礙，降低了患者的生活質(zhì)量。一旦治療不當(dāng)，極容易出現(xiàn)張力性水皰、筋膜室綜合征、跟骨骨刺、關(guān)節(jié)炎等常見并發(fā)癥[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是現(xiàn)代醫(yī)療檢查設(shè)備的應(yīng)用，跟骨骨折手術(shù)治療方式也得到優(yōu)化和創(chuàng)新，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療作為一種新型手術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于跟骨骨折的臨床治療當(dāng)中[8-9]。跟骨骨折手術(shù)治療時要注意選擇合適的手術(shù)時機，一般情況下跟骨骨折患者應(yīng)選擇皮膚出現(xiàn)皺褶、組織腫脹消退后實施手術(shù)。術(shù)前應(yīng)充分評估骨折情況，同時避免將全厚皮瓣暴露或銳性解剖。

本研究結(jié)果顯示，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折臨床效果顯著，具有手術(shù)時間短、治療周期短、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，顯著提高了手術(shù)治療的安全性和可靠性，改善了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)作為一種行之有效的跟骨骨折治療方法，值得推廣和使用[10]。

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[10]陳華，李宇衛(wèi).切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折的并發(fā)癥的相關(guān)研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（1）：80-81.