腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果比較

黃祥魁

江蘇省無(wú)錫市新區(qū)鳳凰醫(yī)院普通外科，江蘇無(wú)錫 214028

隨著我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)疾病的臨床治療中，其應(yīng)用價(jià)值受到了廣泛的認(rèn)可。然而，由于臨床上對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性一直存在較大的爭(zhēng)議，因而其臨床應(yīng)用范圍仍需進(jìn)一步探討。筆者對(duì)腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以本院2010年1月～2011年1月收治的40例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，其中，男性25例，女性15例；年齡30～70 歲，平均（50.0±7.5）歲。所有患者均存在不同程度的排便不盡感、黏液血便、腹痛和腹脹等臨床癥狀，經(jīng)過(guò)活檢和纖維結(jié)腸鏡等常規(guī)臨床檢查，均確診為結(jié)腸癌。患者的Dukes臨床分期結(jié)果為：A期20例，B期15例，C期5例；組織學(xué)分型：低分化8例，中分化20例，高分化12例。將患者隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組，每組20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開(kāi)腹手術(shù)組：所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。

腹腔鏡手術(shù)組：降結(jié)腸癌患者取足高頭低的右傾位，乙狀結(jié)腸癌和橫結(jié)腸癌患者取足高頭低的截石位，升結(jié)腸癌患者取足高頭低的左傾位，所有患者均行全身麻醉。建立氣腹，并將氣腹控制在12～14 mm Hg。分別在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和對(duì)應(yīng)位置行3個(gè)操作孔，臍上行觀察孔，將操作鉗、超聲刀及腹腔鏡置入腹腔。常規(guī)進(jìn)腹檢查腹腔內(nèi)臟器情況，找到腫瘤的準(zhǔn)確位置，檢查是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。使用紗帶扎緊腫瘤近端的系膜和腸管，腸系膜和后腹膜使用超聲刀切開(kāi)，腸系膜血管充分分離至根部。降結(jié)腸癌和橫結(jié)腸癌患者于腹部適當(dāng)位置上行3～5 cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，將腸段提出游離，在腫瘤處腹腔外10 cm左右處將腸段切除，吻合兩斷端腸管后，將其重新放回腹腔。乙狀結(jié)腸癌患者在腫瘤上端10～15 cm，將乙狀結(jié)腸系膜用超聲刀分離至腸系膜下血管周?chē)?，并將其完全離斷，銳性清掃盆腔，注意輸尿管的保護(hù)，穿刺入直腸間隙，在腹腔鏡直視下，將骶前筋膜前方銳性分離，直至腫瘤下方3～5 cm。在拖出腹腔前，用無(wú)菌塑料袋保護(hù)腸段所有病變部位的切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩種患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，腸段切除長(zhǎng)度和淋巴結(jié)切除數(shù)以及患者術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，腹腔鏡組患者住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者術(shù)后存活率、并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)切除數(shù)和手術(shù)時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)技術(shù)的推廣，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌的臨床治療中[1]。結(jié)腸癌患者能否應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：（1）生物學(xué)特征，包括癌外表現(xiàn)、激素分泌和腫瘤標(biāo)志物等；（2）分化程度；（3）浸潤(rùn)深度；（4）腫瘤范圍，包括遠(yuǎn)處有無(wú)轉(zhuǎn)移、腫瘤位置和大小等[2]。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù)（n）腹腔鏡組開(kāi)腹手術(shù)組P值20 20手術(shù)時(shí)間（min）151±22 145±13>0.05術(shù)中出血量（mL）81±12 137±15<0.05鎮(zhèn)痛時(shí)間（d）1.4±0.1 3.0±0.2<0.05住院時(shí)間（d）5.9±0.8 13.4±1.2<0.05腸道功能恢復(fù)時(shí)間（d）2.4±0.1 3.2±0.2<0.05并發(fā)癥發(fā)生率（%）00>0.05淋巴結(jié)切除數(shù)10±3 10±3>0.05存活率（%）100 100>0.05

結(jié)腸癌腫瘤根治術(shù)的臨床療效受到術(shù)后綜合治療、術(shù)中無(wú)瘤操作規(guī)范、手術(shù)切除范圍、病理分期、腫瘤分化程度等因素的影響[3]。腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施要遵循與開(kāi)腹手術(shù)相同的治療原則，即腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)療效的核心影響因素是否能夠嚴(yán)格執(zhí)行臨床治療原則。主要包括：（1）預(yù)防切口種植以及隔離腸管與切口的措施[4]；（2）淋巴結(jié)的徹底清除，系膜的切除范圍應(yīng)大于累及腸管的淋巴引流范圍；（3）癌腫遠(yuǎn)、近端腸管的切除長(zhǎng)度要重組，腫瘤與結(jié)腸之間的距離應(yīng)控制在10 cm以上；（4）腫瘤切除中的無(wú)菌操作技術(shù)；（5）整塊切除腫瘤和附近組織[5]。

本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者的結(jié)腸腫瘤標(biāo)本長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），都能夠?yàn)槌浞智谐５哪c管長(zhǎng)度提供保證。兩組患者血管根部和腸系膜淋巴結(jié)清除數(shù)量也表明，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)治療結(jié)腸癌的效果更加理想，證明腹腔鏡手術(shù)能夠徹底根除結(jié)腸腫瘤。要達(dá)到這一結(jié)果，需要手術(shù)醫(yī)師能在傳統(tǒng)腫瘤根治術(shù)的基礎(chǔ)上，掌握熟練的腹腔鏡操作技術(shù)，且具有齊全的手術(shù)操作器械。同時(shí)，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需要有深部組織準(zhǔn)確的操作技術(shù)、放大效應(yīng)及良好照明，從而為清掃淋巴結(jié)和病灶的徹底切除提供保證[6-7]。

綜上所述，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌，具有術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)速度快、術(shù)中失血量少等顯著的優(yōu)勢(shì)，且治療效果更加理想，因而是結(jié)腸癌首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]秦毅敏.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效對(duì)比[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（6）：1279-1280.

[2]蔣磊.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，15（30）：871-872.

[3]胡偉文，陳星明，劉俊林，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，9（14）：117-118.

[4]周綱，陸逸庭.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的比較[J].腫瘤學(xué)雜志，2012，11（6）：241-242.

[5]尹國(guó)慶.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察 [D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2008.

[6]陳建剛.腹腔鏡與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療老年人乙狀結(jié)腸癌及直腸癌的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：344-345.

[7]何應(yīng)新，林樹(shù)文，郭黎.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：37-38.