冠心病室性心律失常應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療的臨床探討

陳相

（成都市新都區(qū)石板灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 成都 610511）

室性心律失常(VA)主要是由于心室心律紊亂而導(dǎo)致的室性早搏、心動(dòng)過(guò)速等異常，輕度室性心律失常往往癥狀不明顯，但是重度患者則會(huì)引起惡性心律不齊、心源性猝死等。冠心病室性心律失常是臨床常用病、多發(fā)病，臨床治療以藥物干預(yù)為主，但是藥物治療多伴有各種不良反應(yīng)。中藥治療方法效果持久，可有效改善患者心肌缺血情況，促進(jìn)心臟良性復(fù)蘇，因此臨床上中藥應(yīng)用于冠心病室性心律失常的治療越來(lái)越廣泛。本研究以86例冠心病室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮的臨床效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2016年1月至2017年1月收治的86例冠心病室性心律失?；颊叩呐R床資料，其中男62例，女24例，年齡55～78歲，平均年齡65.4歲；病程6個(gè)月～12年，平均病程5.4年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與臨床室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)相符并確診；動(dòng)態(tài)心電圖記錄室性早搏在24小時(shí)內(nèi)達(dá)5000個(gè)以上，或（和）有成對(duì)室早、多源性室早、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速；對(duì)本次研究知情、同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性心律失常、心功能IV級(jí)患者；排除合并風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病者；排除偶發(fā)性早搏者；排除無(wú)法配合完成本次研究者。按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將86例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例，兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在本次治療前2周停止服用其它抗心律失常的藥物，并進(jìn)行常規(guī)降壓、降糖等綜合對(duì)癥治療，并給予硝酸酯類、腸溶阿司匹林等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組采用胺碘酮(生產(chǎn)廠商：廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021623)進(jìn)行治療，首周劑量維持在每天600～800mg，分3次或分4次服用；第二周藥物劑量維持在每天400～600mg，即劑量減半，每日分2次或3次服用；第三周藥物劑量維持在每天200～400mg，每日服用1次或分2次服用；具體服用劑量在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)視患者的實(shí)際情況、對(duì)藥物的耐受性進(jìn)行靈活調(diào)整。觀察組采用穩(wěn)心顆粒(生產(chǎn)廠商：山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950026)聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，胺碘酮的用法用量同對(duì)照組，穩(wěn)心顆粒每天9g分3次口服，治療4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3～6個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

按照下列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者胸悶、心悸等臨床癥狀全部消失，動(dòng)態(tài)心電圖基本正常，室性早搏停止發(fā)作或室早發(fā)作間隔期延長(zhǎng)80%以上，室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率減少80%以上；心功能達(dá)I級(jí)評(píng)價(jià)為顯效；臨床癥狀有顯著緩解，室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率減少60%～79%，心功能明顯恢復(fù)評(píng)價(jià)為有效；患者臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至惡化，心律失常無(wú)明顯緩解評(píng)價(jià)為無(wú)效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組43例患者中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者20例(46.51%)，有效20例(46.51%)，余者3例(6.98%)，觀察組臨床總有效率為93.02%；對(duì)照組43例患者中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者18例(41.86%)，有效13例(30.23%)，余者12例無(wú)效(27.91%)，對(duì)照組臨床總有效率為72.09%，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的器質(zhì)性心臟病變，主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、痙攣而導(dǎo)致局部心肌缺血、缺氧，心肌細(xì)胞缺血會(huì)影響到局部代謝紊亂，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的激惹性，降低心室纖顫閾值，從而引起室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫等心律失?，F(xiàn)象。針對(duì)冠心病患者而言，消除、抑制室性心律失常的發(fā)生可以改善患者預(yù)后，因此心律失常的控制是治療冠心病的重要措施。目前臨床上主要采用藥物治療，胺碘酮是常用藥物，其為多通道阻滯劑，可作用于鈉離子、鉀離子通道，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，以改善心肌細(xì)胞血液供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。穩(wěn)心顆粒的主要成分包括甘松、黃精、黨參等多種中藥成分，由現(xiàn)代藥理學(xué)可知，穩(wěn)心顆粒中所包含的皂苷、多糖、黃芩素葡萄糖苷、纈草酮等，皂苷、多糖、黃芩素葡萄糖苷可降血壓、擴(kuò)血管，改善冠脈供血情況；黃精則可健脾益腎、潤(rùn)肺；纈草酮可控制心率失常，對(duì)心房顫動(dòng)可起到抑制作用，并可有效緩解炎性癥狀，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)；三七可活血化瘀，降低心肌耗氧量，改善血液黏稠程度等。

綜上所述，針對(duì)冠心病室性心律失?；颊邞?yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療可獲得較好的臨床效果，顯著改善患者心功能。

【參考文獻(xiàn)】

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