37例經(jīng)切口置管行闌尾炎切除術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染效果

王大勇

急性闌尾炎屬于臨床常見疾病, 其發(fā)病率在所有急腹癥中占據(jù)首位, 且隨著我國(guó)老齡人口不斷增多, 其發(fā)病率呈不斷增高趨勢(shì)［1］。急性闌尾炎主要臨床表現(xiàn)為臍四周有隱痛或上腹部漸痛, 在數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹, 且闌尾點(diǎn)存在反跳痛及壓痛癥狀, 常伴隨嘔吐、惡心、初期低熱、乏力及食欲不振等癥狀［2］。闌尾炎主要治療方法為手術(shù)切除, 但闌尾炎手術(shù)是污染類手術(shù), 在術(shù)后切口易發(fā)生感染, 常會(huì)給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為探討有效預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染方法, 作者選取75例行闌尾炎切除術(shù)患者, 對(duì)照組只給予常規(guī)抗生素治療, 觀察組行經(jīng)切口置管腹腔引流并給予常規(guī)抗生素治療, 其中觀察組切口感染發(fā)生率較低, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月～2013年8月收治行闌尾炎切除術(shù)患者75例, 所有患者右下腹均有明顯反跳痛、壓痛, 經(jīng)相應(yīng)輔助檢查確診為闌尾炎。其中男43例, 女32例, 患者年齡為13～65歲, 平均為(35.2±4.1)歲；發(fā)病時(shí)間為1～5 d, 平均(2.4±1.1)d；盆腔與腹腔中積膿為52～282 ml, 平均為(116.2±2.3)ml。將75例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組38例, 觀察組37例, 兩組患者在年齡、性別、病情、發(fā)病時(shí)間等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可展開對(duì)比。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均屬于化膿性闌尾炎, 同時(shí)并發(fā)闌尾穿孔、闌尾部分壞死及腹膜炎, 并伴隨程度不同的盆腔積膿與腹腔積膿。排除標(biāo)準(zhǔn)：將肝腎功能存在嚴(yán)重障礙患者、單純性闌尾炎患者及不愿參與本次研究患者排除。

1.3 方法 取常規(guī)麥?zhǔn)锨锌谌肼? 清除盆腔與腹腔中積膿,促使患者闌尾充分暴露, 清除闌尾四周粘連并展開闌尾切除,之后徹底清除盆腔與腹腔中積膿。對(duì)照組將切口予以逐層關(guān)閉, 觀察組在闌尾殘端處, 在切口內(nèi)進(jìn)行引流管留置, 之后將患者腹膜、肌肉與皮膚予以逐層關(guān)閉, 在縫合切口時(shí)不可過緊, 以免造成引流管夾閉。術(shù)后對(duì)切口引流管四周是否有滲液或感染現(xiàn)象進(jìn)行觀察。兩組患者在術(shù)后均給予常規(guī)抗生素治療, 根據(jù)患者引流情況, 一般于手術(shù)完成后3～7 d將引流管拔除。

1.4 觀察指標(biāo) 在引流管拔除后, 對(duì)兩組患者切口感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí), 二者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組38例患者切口感染率為44.74%, 觀察組37例患者均未發(fā)生切口感染, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者切口感染發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

闌尾炎是在多種因素作用下引發(fā)的闌尾炎性改變, 是常見外科腹部疾病, 及時(shí)診斷及治療對(duì)預(yù)后質(zhì)量有決定性影響［3］。急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 主要病因有以下幾方面：①神經(jīng)反射。當(dāng)機(jī)體胃腸功能紊亂時(shí), 在反射作用下闌尾附近動(dòng)脈與肌肉會(huì)出現(xiàn)明顯痙攣, 促使闌尾管腔阻塞加重, 導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)壞死或缺血, 最終引發(fā)闌尾炎。②細(xì)菌感染。在闌尾腔中有大量厭氧菌與好氧菌寄生, 當(dāng)機(jī)體免疫功能出現(xiàn)改變時(shí), 闌尾易被細(xì)菌以直接入侵、血源性感染、臨近感染蔓延等方式入侵, 從而引發(fā)闌尾炎。③闌尾管腔阻塞。人體闌尾管腔遠(yuǎn)端閉合且較為細(xì)長(zhǎng), 當(dāng)有炎癥發(fā)生時(shí)容易造成阻塞, 最終引發(fā)闌尾炎。

急性闌尾炎一般在早期時(shí)即可發(fā)現(xiàn), 治療方法包括保守治療與手術(shù)治療。然而, 保守治療往往無法徹底根治急性闌尾炎, 最終還需展開手術(shù)治療。因此, 在早期確診后, 應(yīng)盡早展開手術(shù)治療。闌尾炎早期手術(shù)是指在闌尾僅有水腫、充血或闌尾仍處于管腔阻塞階段時(shí)行手術(shù)切除, 如果已發(fā)展為化膿性闌尾炎, 患者多伴隨嚴(yán)重腹膜炎癥狀, 此時(shí)手術(shù)治療易在術(shù)后造成切口感染, 故而需在術(shù)中或術(shù)后采取預(yù)防有效措施切口感染。術(shù)后抗生素應(yīng)用是常規(guī)預(yù)防感染措施, 但隨著致病菌分布逐漸改變及耐藥性不斷增強(qiáng), 其預(yù)防感染的效果在逐漸降低。經(jīng)闌尾炎切除術(shù)切口置管行腹腔引流, 可有效避免切口處膿液自腹膜向切口滲出, 避免滲液在傷口處聚集而引發(fā)腹腔膿腫。當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)腸瘺后, 經(jīng)引流管可將膿液引到患者體外。同時(shí), 通過腹腔引流可對(duì)切口有無出血現(xiàn)象進(jìn)行觀察。根據(jù)作者臨床經(jīng)驗(yàn), 在闌尾切除術(shù)后行經(jīng)切口置管腹腔引流時(shí), 應(yīng)選取質(zhì)地較為柔軟的導(dǎo)管如橡膠管等作腹腔引流管, 避免引流管頭端與闌尾殘端接觸, 二者之間距2.0 cm為宜。術(shù)后應(yīng)對(duì)引流管予以定時(shí)擠壓, 防止管道堵塞, 按照患者引流液形狀與多少確定引流管拔管時(shí)間, 在行腹腔引流時(shí)給予常規(guī)抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)平衡等綜合治療, 促使切口快速愈合。

在本組研究中, 對(duì)照組38例患者切口感染率為44.74%,觀察組37例患者均未發(fā)生切口感染, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, 在闌尾炎切除術(shù)后給予患者經(jīng)切口置管腹腔引流, 可促使切口感染發(fā)生率顯著降低, 提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］陳剛.老年人急性闌尾炎26例臨床特點(diǎn)及處理.臨床醫(yī)學(xué),2011, 31(10):47-48.

［2］袁利華.急性闌尾炎手術(shù)60例臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(7):161-162.

［3］劉堅(jiān).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的對(duì)比研究.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(8):187-188.