PBL在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)的應(yīng)用

沈 嬙，李 然，沈建紅，張 峰，王鏡嘉，岑 歡

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(PBL)[1]是以小組(5-10人)合作形式來(lái)尋求解決問(wèn)題的方案，通過(guò)問(wèn)題激發(fā)學(xué)生的好奇心并主動(dòng)學(xué)習(xí)課程。這種方法利用提出問(wèn)題，師生共同用理論知識(shí)分析、解決問(wèn)題，達(dá)到掌握知識(shí)的目的[2，3]。PBL 教學(xué)由 Barrow教授于1969年提出，現(xiàn)已成為國(guó)際上一種流行的教學(xué)模式[4]。而臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位，不僅為醫(yī)學(xué)生提供了理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，更是其由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換和職業(yè)道德觀形成的起始[5]。本研究嘗試在醫(yī)學(xué)影像科室實(shí)習(xí)生中采取PBL教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行對(duì)比，探索讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握知識(shí)，達(dá)到最佳效果的教學(xué)方法。

一、對(duì)象及方法

(一)教學(xué)對(duì)象。

2011年4月至2011年10月進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床學(xué)習(xí)階段的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生共90人，完成其他科室實(shí)習(xí)課程相同，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組作為運(yùn)用PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，分批分5組，每組5-10人，實(shí)習(xí)周期均為4周;對(duì)照組教學(xué)按傳統(tǒng)模式進(jìn)行。根據(jù)教學(xué)大綱選擇臨床常見(jiàn)病肝硬化肝癌、血栓性脈管炎、盆腔腫物以及骨肉瘤作為學(xué)習(xí)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容共12學(xué)時(shí)。

(二)教學(xué)過(guò)程。

對(duì)照組按傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，由影像科主講老師實(shí)施教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)法，具體實(shí)施步驟:討論前一周將病例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)問(wèn)題查閱資料，自學(xué)相關(guān)知識(shí)并歸納。在討論課中，學(xué)生圍繞病人主訴、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像資料進(jìn)行討論，過(guò)程大致為:提出問(wèn)題——自學(xué)解疑——總結(jié)歸納。教師在課上適當(dāng)引導(dǎo)并由教師進(jìn)行總結(jié)。課后，教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)客觀評(píng)價(jià)并及時(shí)反饋。

(三)教學(xué)評(píng)價(jià)。

PBL教學(xué)評(píng)價(jià)是監(jiān)控PBL教學(xué)效果的重要措施，我們采用問(wèn)卷調(diào)查及成績(jī)考核進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括:(1)PBL綜合評(píng)分:包括tutor評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)及學(xué)生互評(píng)。(2)理論考核:包括基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床病例分析兩部分。每位學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行理論閉卷考核。(3)臨床教學(xué)質(zhì)量小組評(píng)估:設(shè)計(jì)學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的意見(jiàn)。問(wèn)卷共設(shè)10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題包括“好、一般、無(wú)”三選項(xiàng)。

(四)統(tǒng)計(jì)方法。

用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果及評(píng)價(jià)

(一)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論成績(jī)比較。

兩次成績(jī)比較表明，以機(jī)械記憶知識(shí)點(diǎn)為主的客觀題測(cè)試成績(jī)兩組無(wú)明顯差異(表1)，而測(cè)試綜合能力的臨床病例分析題兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

表1 基礎(chǔ)理論考核成績(jī)比較

表2 病例分析成績(jī)比較

(二)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)習(xí)情況調(diào)查結(jié)果。

兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明PBL教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神(表3)。

表3 學(xué)習(xí)情況比較

(三)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

發(fā)放問(wèn)卷45份，回收有效問(wèn)卷45份(表4)。實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力及協(xié)作表達(dá)等方面都持積極評(píng)價(jià)，但對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)理解評(píng)價(jià)一般。

表4 問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)(%)

三、討 論

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，其在臨床工作中的地位日漸顯著，現(xiàn)代中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人才在臨床實(shí)踐中應(yīng)充分理解和有效利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。而中醫(yī)院校的課堂教學(xué)以祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主，醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容因課時(shí)因素被壓縮在臨床醫(yī)技學(xué)課程中，教學(xué)課時(shí)遠(yuǎn)少于西醫(yī)院校。如何有效地運(yùn)用PBL教學(xué)，使中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中更好地掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)尤為重要。

PBL教學(xué)要求學(xué)生對(duì)疾病進(jìn)行全面分析，多學(xué)科結(jié)合評(píng)估患者情況以尋找最佳診治方案。通過(guò)疑難病例的PBL教學(xué)，學(xué)生能拓寬思路，提升綜合能力，同時(shí)了解學(xué)科最新進(jìn)展，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的自學(xué)積極性，最大限度挖掘自身潛力。通過(guò)典型病例的討論，不僅理論知識(shí)得到強(qiáng)化，而且掌握了學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)了正確的臨床思維，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！笆谥隰~(yú)，不如授之以漁”，影像檢查所遇疾病復(fù)雜多樣，有了正確的方法，即使遇到不熟悉的病例，通過(guò)分析也有助于做出正確診斷。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生及帶教老師普遍認(rèn)為PBL教學(xué)使實(shí)習(xí)學(xué)生較快適應(yīng)臨床工作，遇到問(wèn)題積極主動(dòng)，培養(yǎng)了正確的思維方法和操作技能。

此外，PBL教學(xué)能夠幫助學(xué)生提高表達(dá)能力及培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。學(xué)生在PBL教學(xué)中是主角，擁有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行表達(dá);以小組為單位的討論式學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)互助合作的團(tuán)隊(duì)精神。通過(guò)PBL學(xué)習(xí)，激發(fā)了中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，了解不同成像技術(shù)在臨床診斷中的優(yōu)勢(shì)與不足，熟悉正常器官及常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)和診斷原則，掌握各種影像檢查的適應(yīng)證，提高臨床思維能力使他們?cè)趯?lái)的工作中能為患者選擇合適的檢查方法，使用最經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、快速的手段進(jìn)行診治，及時(shí)解除患者病痛。

通過(guò)PBL教學(xué)在實(shí)習(xí)教學(xué)中的嘗試，我們?nèi)〉昧溯^好的教學(xué)效果，但也存在一定的難度和問(wèn)題，探討適合中醫(yī)院校的影像科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式是我們的目標(biāo)，因此在今后的應(yīng)用過(guò)程中將不斷嘗試、總結(jié)，使PBL與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合、取長(zhǎng)補(bǔ)短，更好地培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才。

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