綜合與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用

黃潔雯，衛(wèi)蓓文，宋 珍，胡厚佳，李擎天

(上海瑞金醫(yī)院檢驗(yàn)系，上海 200025)

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)重要的專業(yè)課程，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅是對理論知識(shí)的驗(yàn)證，而且也是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、科學(xué)素質(zhì)與創(chuàng)新能力十分重要的環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)其實(shí)就是通過師生們的攜手，將親手操作的過程與結(jié)果來驗(yàn)證并加強(qiáng)理論知識(shí)的理解和掌握，同時(shí)可通過系列的、系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)完善來達(dá)到自主思維和創(chuàng)新能力的提高，以適應(yīng)當(dāng)今迅猛發(fā)展的免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的要求[1]。

設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)要求利用基本的理論和實(shí)踐知識(shí)來解決或驗(yàn)證針對某一具體科學(xué)技術(shù)等相關(guān)問題為目的而進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程計(jì)劃的制定與完成;綜合型實(shí)驗(yàn)則是將若干具有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)組合成一個(gè)系列的整體實(shí)驗(yàn)，通過完成綜合型實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程以達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生們的組織和具體實(shí)施能力[2]。本教研組針對傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的弊端，通過在《免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，將綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)從初探到實(shí)踐到完全融入實(shí)踐教學(xué)大綱，在很大程度上提高了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和綜合分析問題的能力，為提高免疫教學(xué)質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)[3]。

一、綜合與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)實(shí)施的對象與方法

(一)對象。

以上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系2006、2007、2008級(jí)164名學(xué)生為主要研究對象，其中2006級(jí)學(xué)生55人，2007級(jí)56人，2008級(jí)53人。2006級(jí)開展傳統(tǒng)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)，2007、2008級(jí)開展綜合與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

(二)方法。

1.制定具體的實(shí)施教案。以臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)為參考依據(jù)，以往酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)教學(xué)是通過購買商品試劑盒，學(xué)生只是按照試劑說明書去逐一去操作而完成的。為了讓學(xué)生系統(tǒng)地了解整個(gè)ELISA檢測過程，對某一病原體抗體檢測用ELISA法建立系統(tǒng)過程，包括抗原物質(zhì)的初步純化，免疫實(shí)驗(yàn)動(dòng)物獲得相應(yīng)抗體，經(jīng)過鑒定以及有效滴度測定后，進(jìn)入ELISA法建立的基本程序，即對包被用抗體的工作濃度測定并包被，制備所測抗體含量的標(biāo)準(zhǔn)曲線，最后選擇待檢標(biāo)本實(shí)施檢測、分析，并進(jìn)行ELISA影響因素的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。組織討論后明確保障該實(shí)驗(yàn)方法穩(wěn)定、特異及靈敏的諸多影響因素，將學(xué)生們的思維進(jìn)一步引向縱深層面的教學(xué)實(shí)施教案，包括具體操作的幾大步驟、具體操作的要領(lǐng)與操作時(shí)間的節(jié)、點(diǎn)以及實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的幾個(gè)預(yù)測與解決設(shè)想。

2.實(shí)施綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教案。在07和08級(jí)學(xué)生中開展綜合性實(shí)驗(yàn)，要求同學(xué)自己完成包被、封閉、檢測等ELISA的全過程，如何選擇最佳ELISA檢測的工作濃度是綜合性試驗(yàn)引出的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。教師僅提供包被用的抗體原液、Na2CO3和Tris兩種包被液緩沖液、酶標(biāo)抗體原液、參考抗原原液，由學(xué)生分組討論設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，如運(yùn)用棋盤滴定法原則，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前先確定包被液的選擇并選擇包被抗體和酶標(biāo)抗體的工作濃度等。在綜合性實(shí)驗(yàn)中學(xué)生將抗原抗體反應(yīng)的基本原理、抗血清的制備、動(dòng)物的免疫以及血液的采集等等多項(xiàng)檢驗(yàn)專業(yè)課程中的知識(shí)聯(lián)系起來，融會(huì)貫通，串聯(lián)成線，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，引證論據(jù)后制定出具體技術(shù)路線與操作流程圖示，各組匯報(bào)演講設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案，經(jīng)指導(dǎo)教師初步確認(rèn)其可行性后，由學(xué)生分組實(shí)施完成。

二、綜合與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核結(jié)果與分析

(一)成績分析。

本次調(diào)查的2007-2008級(jí)本科學(xué)生的個(gè)體條件沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。比較考試成績發(fā)現(xiàn)，期末理論考試、實(shí)驗(yàn)操作考試、臨床出科考成績在06級(jí)和07級(jí)，06級(jí)和08級(jí)之間均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。統(tǒng)計(jì)數(shù)字說明，以06級(jí)學(xué)生為對照，在07和08級(jí)學(xué)生的免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)效果顯著，學(xué)生在理論知識(shí)的掌握程度、實(shí)驗(yàn)操作技能、臨床實(shí)踐等方面都有了顯著的提高，見表1。

(二)學(xué)生能力分析。

在07和08級(jí)學(xué)生中開展調(diào)查顯示，綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等開放式教學(xué)模式能讓學(xué)生有機(jī)會(huì)進(jìn)行嘗試性、探索性實(shí)驗(yàn)，構(gòu)成完整的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程。提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，從中體驗(yàn)到了知識(shí)的協(xié)調(diào)性、聯(lián)系性，使得基礎(chǔ)知識(shí)掌握更扎實(shí)。同時(shí)本實(shí)驗(yàn)更鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新意識(shí)、科研能力，為以后臨床工作的需要打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，見表2。

表1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫學(xué)2006、2007、2008級(jí)本科學(xué)生考試成績比較

表2 2007、2008級(jí)本科學(xué)生在綜合性實(shí)驗(yàn)課后各項(xiàng)能力的效果比較

三、討 論

長期以來，實(shí)驗(yàn)教學(xué)多處于理論教學(xué)的從屬地位。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)從教學(xué)內(nèi)容來看，多為演示、驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)，而綜合型、設(shè)計(jì)型和創(chuàng)造型實(shí)驗(yàn)尚欠;教學(xué)方式多為“填鴨式”或“注入式”，指導(dǎo)教師只是根據(jù)安排的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，將其目的、原理、方法、主要儀器及試劑、操作步驟等向?qū)W生交待畢，即由學(xué)生照葫蘆畫瓢。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生始終處于被動(dòng)地位，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容選擇方面，實(shí)驗(yàn)步聚的制定，儀器設(shè)備的組織、準(zhǔn)備等均由教師完成，這種教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，也限制了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。

在免疫實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加入綜合性實(shí)驗(yàn)的環(huán)節(jié)，學(xué)生們不時(shí)遇到問題、提出問題、分析問題、解決問題，充分挖掘了學(xué)生們的創(chuàng)新意識(shí)。在解決問題時(shí)，學(xué)生們不僅學(xué)會(huì)了正確的選擇方法，又學(xué)會(huì)了嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度。實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生們親身體會(huì)從理論到實(shí)際應(yīng)用的全過程，深深感受到科研就在身邊，激發(fā)了學(xué)生的科研興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的主要對象為能滿足臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室需要且能達(dá)標(biāo)的有用人才。其表現(xiàn)為能夠親自動(dòng)手操作而且將其做得準(zhǔn)確，已獲得正確的檢驗(yàn)結(jié)果從而有助于臨床相關(guān)疾病的診治[4]。同時(shí)，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)檢驗(yàn)快速發(fā)展且多領(lǐng)域互相滲透的現(xiàn)狀，培養(yǎng)的學(xué)生還必須具備對實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的能力，要掌握系統(tǒng)性實(shí)驗(yàn)的構(gòu)成與完成要求，并具備完成的實(shí)際能力。綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等開放式教學(xué)模式能讓學(xué)生有機(jī)會(huì)進(jìn)行嘗試性、探索性實(shí)驗(yàn)，構(gòu)成完整的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程。使得學(xué)生通過系列的、系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)達(dá)到自主思維和創(chuàng)新能力的提高，以適應(yīng)當(dāng)今迅猛發(fā)展的免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的要求，徹底改革了以往的傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

[1]代榮琴，侯振江.綜合教學(xué)法在免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(15):956-957.

[2]李劍平，吳秀珍，陶建華，等.綜合與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在微生物檢驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(11):21，27.

[3]王勝軍，仝 佳，蘇兆亮，等.臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)課程改革[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(10):1004-1005.

[4]鄧念華.免疫學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，12(2):105-106.