東營市農(nóng)村居民健康狀況綜合評價*

趙秀秀 隋艾汝 廖唐洪 徐凌忠 楊 平△ 王興洲 柯青林 寧 博

健康除身體健康外，還需要心理、社會適應(yīng)方面完好的狀態(tài)〔1〕。本文通過把軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)三個維度作為評價指標(biāo)，反映農(nóng)村居民健康綜合狀況，為改善農(nóng)村居民綜合健康水平、制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

資料和方法

1．資料來源 采用分層整群隨機抽樣方法，抽取了山東省東營市廣饒縣、墾利縣、利津縣作為樣本地區(qū)，在每個縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取4個村，采用調(diào)查員入戶詢問的方式進行調(diào)查。從調(diào)查總?cè)巳褐羞x取15歲以上能獨立回答評定量表的農(nóng)村居民作為研究對象，共收集2 599份有效問卷。

2．指標(biāo)選取 采用自制問卷的調(diào)查內(nèi)容包括:(1)調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征，如性別、年齡、婚姻、受教育程度等。(2)凱斯勒 10(K10)量表〔2－4〕:含有10個項目，為在過去4周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關(guān)癥狀的頻率。對每個條目的不同頻率賦予不同分值:所有時間為5分、大部分時間為4分、有些時候為3分、偶爾為2分、幾乎沒有為1分。得分越高，表明心理健康狀況越差。(3)軀體健康狀況:借鑒了世界衛(wèi)生組織“世界健康調(diào)查”(WHS)的部分測量方法〔5〕，選擇了五個健康自我評價的指標(biāo)對軀體健康進行評價，即:生活起居、工作家務(wù)、疼痛/不適、記憶力、辨認熟人。軀體失能與殘障測量分五個等級，分別為無、輕度、中度、重度和極度。采用各領(lǐng)域統(tǒng)一權(quán)重:無、輕度、中度、重度和極度失能后權(quán)集值分別為1.00，0.90，0.75，0.50 和0.30。各維度得分相加即為軀體健康得分。對軀體健康得分進行總分為100分標(biāo)化處理，假設(shè)軀體健康總分100分，每個維度分值均等，分別為20分，以上面健康權(quán)重對軀體健康每個維度賦分，各個維度分值總和即為居民軀體健康分值［30，100］。軀體健康得分越高，說明軀體健康越好。軀體健康得分M按照無失能為M=100、輕度失能為90≤M ＜100、中度失能為75≤M ＜90、重度失能為50≤M＜75、極度失能為30≤M ＜50分為5個等級。(4)調(diào)查對象的社會支持狀況:采用社會支持量表(SSRS)〔6〕，該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個測量因子，得分越高社會支持程度越好。

3．相關(guān)界定 本研究中職業(yè)分類指標(biāo)將研究人群分為“無正式職業(yè)者”(包括在校學(xué)生、離退休人員、無業(yè)或失業(yè)者、其他)、“農(nóng)業(yè)勞動人員”、“農(nóng)民外出務(wù)工人員”、“非技術(shù)性工人、服務(wù)業(yè)和運輸業(yè)從業(yè)人員”(包括非技術(shù)性工人、個體經(jīng)商、商業(yè)/服務(wù)業(yè)人員)、“管理性和技術(shù)性工作人員”(包括機關(guān)/事業(yè)單位工作人員、技術(shù)性工作人員)五類。

4．統(tǒng)計學(xué)處理 采用Access 2003建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 16.0軟件進行描述性分析、方差分析以及多元逐步線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般情況 本次調(diào)查，共有男性1242人(47.%)，女性 1357人(52.2%);15～24歲 178人(6.8%)，25～34歲229人(8.8%)，35～44歲628人(24.2%)，45～54歲496人(19.1%)，55～64歲595人(22.9%)，≥65歲473人(18.2%);無正式職業(yè)者370人(14.2%)，農(nóng)業(yè)勞動人員1627人(62.6%)，農(nóng)民外出務(wù)工人員224人(8.6%)，非技術(shù)性工人、服務(wù)業(yè)和運輸業(yè)從業(yè)人員299人(11.5%)，管理性和技術(shù)性工作人員79人(3.0%);未婚者214人(8.2%)，已婚者 2193人(84.4%)，離婚或喪偶者 192人(7.4%);不識字或識字很少者736人(28.3%)，小學(xué)文化程度者 605人(23.3%)，初中者 876人(33.7%)，高中及以上者382人(14.7%)。

2.單因素分析(表1)

數(shù)據(jù)分析顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、自感健康狀況以及自感經(jīng)濟狀況對居民軀體健康、心理健康及社會支持差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

軀體健康方面，隨著年齡的減小、文化程度的升高、職業(yè)水平的提高、自感健康水平和經(jīng)濟水平的提高，居民的軀體健康有漸好的趨勢;未婚者的軀體健康水平高于已婚者，兩者均高于離婚或者喪偶者。

心理健康方面，隨著職業(yè)水平和自感健康以及自感經(jīng)濟水平的降低，居民的心理健康水平有變低的趨勢;未婚者的心理健康水平最低，而已婚者的最高;15～24歲者心理健康水平最低，25～34歲者心理健康水平最高;不識字或很少識字者心理健康水平最低，而初中文化程度者心理健康水平最高。

社會支持方面，隨著職業(yè)水平和自感健康以及自感經(jīng)濟水平的降低，居民的社會支持水平有變低的趨勢;25～34歲者社會支持處于最佳狀態(tài)，而65歲及以上者社會支持水平最低;已婚者的社會支持水平最高，喪偶或離婚者最低;不識字或很少識字者社會支持水平最低，而初中文化程度者社會支持水平最高。

表1 東營市農(nóng)村居民綜合健康各維度得分單因素分析

3.多因素分析(表2)

分別以社會支持總分、心理健康總分和軀體健康總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素為自變量進行多元線性逐步回歸分析，納入剔除標(biāo)準(zhǔn)為:α=0.05，β=0.10。分析結(jié)果顯示，自感健康狀況、自感經(jīng)濟狀況、年齡對居民綜合健康的三個方面影響均有統(tǒng)計學(xué)意義;此外，文化程度對居民的社會支持，職業(yè)對居民的心理健康和軀體健康也有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 東營市農(nóng)村居民綜合健康各維度多元逐步線性回歸

討 論

本文從三個維度對居民的綜合健康狀況進行評價，盡管各個維度的影響因素不盡相同，但是年齡、自感經(jīng)濟狀況、自感健康狀況對三個維度均有影響。有研究報道，隨著年齡的增長，機體的功能有所下降，再加之長期的危險因素而導(dǎo)致患病率增加，軀體健康狀況也會變差，這與本研究結(jié)果一致〔7〕。而在農(nóng)村，25～34歲的居民一般已成家立業(yè)，子女年齡較小，父母大都健在，因此，心理壓力相對較小，社會支持也會相對較高。自覺經(jīng)濟狀況好的居民，無論是身體、心理還是社會適應(yīng)能力均優(yōu)于低經(jīng)濟狀況人群，可能與經(jīng)濟收入低的居民對疾病的預(yù)防和治療意識相對較差有關(guān)，提示應(yīng)將健康資源更多地向農(nóng)村貧困人群傾斜〔8－10〕。軀體健康及自評健康較差的居民，心理健康狀況也較差，這于多數(shù)研究結(jié)果一致〔11－12〕。文化程度較高的居民軀體健康狀況較好，說明應(yīng)該普及衛(wèi)生知識，提高自我保健意識〔13〕。隨著職業(yè)水平的升高，心理健康和社會支持水平也升高，建議多關(guān)注低職業(yè)水平的居民，給予他們更多的社會支持，以提高其健康水平。

綜上提高農(nóng)村居民的綜合健康水平，建議加強對農(nóng)村居民的健康宣傳和健康教育，增強其防病治病意識，提高其防病能力，健全醫(yī)療保障體系，給予農(nóng)村居民更多的財政補貼，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，重點關(guān)注老年人及低收入水平和低職業(yè)水平等弱勢群體。

1．梁萬年，主編．衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，270．

2．Kessler RC，Andrews G，ColpeLJ，et al．Short screening scales to monitor population prevalences and trends in nonspecific psychological distress．Psychological Medicine，2002，(32):959-976．

3．Andrews G，SladeT．Interpreting scores on the Kessler psychological distress scale(K10)．Public Health，2001，25(6):494-497．

4．Victorian Government Department of Human Services．Victorian population health survey 2002:selected findings．Australia:Printed by Print Bound Pty Ltd，2003．

5．World health organization．The world health report 2000．Genera，2000．

6．肖水源．《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4(2):98-100．

7．張祿生，方鵬騫，董四平，等．湖北省農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求現(xiàn)狀及影響因素分析．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28(4):51-54．

8．張冬梅，陳飛虎．中國農(nóng)村健康教育存在的問題及對策．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，22(5):29-30．

9．李健，劉蘋．農(nóng)村貧困地區(qū)健康教育的實踐與思考．中國初級衛(wèi)生保健，2000，14(4):58-59．

10．田治，吳玲，王小丹，等．應(yīng)用TOPSIS法和RSR法綜合評價不同地區(qū)老年人生存質(zhì)量．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28(3):286-290．

11．楊煥榮，陳孜慧，杜映榮．老年住院病人抑郁障礙調(diào)查．云南醫(yī)藥，1999，20(3):220-221．

12．周成超，楚潔，徐凌中，等．農(nóng)村空巢老年人健康自評狀況及影響因素分析．中國公共衛(wèi)生，2009，25(5):559-561．

13．趙曉磊，王?。r(nóng)村居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查．中國公共衛(wèi)生，2010，26(5):622-624．