全身麻醉恢復(fù)期患者的護(hù)理

王欣

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，266071)

麻醉恢復(fù)是指患者從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過(guò)程，在此過(guò)程中，只有在技術(shù)熟練醫(yī)護(hù)人員的精心觀察和護(hù)理下，才能防止患者出現(xiàn)意外情況，醫(yī)院建立麻醉恢復(fù)室就是為患者提供良好的蘇醒條件，可有效地減少麻醉后并發(fā)癥，提高麻醉的質(zhì)量與安全性。

麻醉恢復(fù)室亦稱麻醉后檢測(cè)治療室(PACU)，主要收治全麻手術(shù)后的患者，非全身麻醉病人情況不穩(wěn)定者，神經(jīng)功能未恢復(fù)者[1]，也收容手術(shù)后需呼吸、循環(huán)支持的患者。其作用是手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)觀察病情，預(yù)防和處理麻醉后近期并發(fā)癥，保證患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]，也可縮短患者在手術(shù)室停留時(shí)間，提高手術(shù)臺(tái)利用率。

1 術(shù)前訪視

手術(shù)前1 d，麻醉護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視應(yīng)儀表端莊，態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言和藹，微笑得體[3]，由于多數(shù)病人缺乏對(duì)疾病及治療的了解，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，因此護(hù)士應(yīng)了解病人病情，術(shù)前診斷，患者的麻醉方式，術(shù)中所用的藥物及所施手術(shù)及麻醉中的并發(fā)癥，有無(wú)用藥過(guò)敏史，傳染病等，多與病人溝通，向病人及家屬詳細(xì)介紹麻醉恢復(fù)室的必要性和安全性，麻醉后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得病人的良好配合，消除麻醉前的緊張恐懼心理。

2 術(shù)后基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)

手術(shù)結(jié)束，患者入室前，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好各種器材設(shè)備，包括監(jiān)護(hù)儀器、負(fù)壓吸引、心電除顫器等，并調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，對(duì)深低溫麻醉者應(yīng)準(zhǔn)備復(fù)溫毯或保暖設(shè)備。接收患者時(shí)，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)中病情及用藥情況的交接，了解輸血輸液量及尿量。根據(jù)生命體征等觀察結(jié)果，綜合評(píng)定患者的麻醉恢復(fù)情況，做出護(hù)理診斷給予及時(shí)處理。接收患者后，立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、氧飽和度1次，然后每10～15 min監(jiān)測(cè)1次，若發(fā)現(xiàn)血壓偏低，應(yīng)考慮出血或補(bǔ)血補(bǔ)液量不足，可以調(diào)整輸液速度及量，若收縮壓＜80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或＞180 mmHg時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理[4]。若出現(xiàn)心律失常，低血容量，缺氧和二氧化碳蓄積可引起心動(dòng)過(guò)速，體溫過(guò)低可引起心動(dòng)過(guò)緩，若心率＜60/min或＞100/min并伴心律失常時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告及時(shí)處理。若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)立即實(shí)施心臟按壓、人工呼吸，并向醫(yī)師緊急報(bào)告。觀察患者面色、口唇、傷口有無(wú)滲血，引流袋量及顏色、液體情況，做好保暖，并做好記錄。防止患者因術(shù)后麻醉藥物的后續(xù)反應(yīng)引起生命體征的變化。

3 觀察意識(shí)狀態(tài)

由于術(shù)后患者情況不穩(wěn)定，因此護(hù)士必須密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，對(duì)未清醒的患者，應(yīng)注意其瞳孔、眼瞼反射及對(duì)呼喚的反應(yīng)程度，正確判斷麻醉恢復(fù)期患者的意識(shí)狀態(tài)[5]。

4 保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢，預(yù)防和及時(shí)解除呼吸道梗阻，防止窒息的發(fā)生，防止舌根后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物過(guò)多堵塞呼吸道以及喉頭水腫、呼吸抑制、誤吸等，若出現(xiàn)誤吸應(yīng)立即將其頭偏向一側(cè)，搖低床頭，使嘔吐物容易排出，必要時(shí)立即進(jìn)行氣管插管，并反復(fù)吸引氣管內(nèi)的異物，直至呼吸正常。

5 其他

根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)(中心靜脈壓、動(dòng)脈壓或血壓)調(diào)整控制輸血輸液速度，準(zhǔn)確記錄輸血輸液及排液量，注意術(shù)后患者有無(wú)少尿或無(wú)尿現(xiàn)象。同時(shí)注意觀察傷口有無(wú)滲血或出血現(xiàn)象。在患者處于蘇醒前興奮狀態(tài)時(shí)，對(duì)插有導(dǎo)尿管、氣管插管、監(jiān)測(cè)管及其他引流管者，應(yīng)防止脫落、堵塞，并觀察引流液的顏色和量，同時(shí)防止傷口敷料的脫落。防止患者墜床，監(jiān)護(hù)床兩邊加護(hù)欄，對(duì)蘇醒期有躁動(dòng)的患者應(yīng)有專人看護(hù)，頭頂放枕頭以免病人撞到頭部，找出躁動(dòng)的原因通知醫(yī)生及時(shí)處理。觀察有無(wú)口唇發(fā)紺和肢體末梢冰冷潮濕，判斷是否存在內(nèi)出血、換氣不足或休克。若有內(nèi)出血、休克者應(yīng)立即通知手術(shù)及麻醉醫(yī)師。對(duì)蘇醒較慢的患者，注意有無(wú)肝腎功能損害造成的意識(shí)障礙或低血糖、低鈉血癥以及腦缺氧等。注意變換體位，使患者肢體保持良好位置。麻醉后恢復(fù)狀況判定標(biāo)準(zhǔn)(表1)。

病人麻醉清醒后，告知患者由于氣管插管引起的喉部不適(如發(fā)干、發(fā)癢、輕微疼痛等)，做霧化可使癥狀慢慢消失。囑患者每15 min做深呼吸一次，可幫助肺擴(kuò)張，促進(jìn)肺部氣體交換，有痰要及時(shí)咳出，防止肺不張及肺炎的發(fā)生，但要注意保護(hù)傷口。

將病人安全轉(zhuǎn)至病區(qū)，途中做好保暖措施，向病區(qū)護(hù)士交代患者的麻醉恢復(fù)情況，以及需重點(diǎn)觀察的生命體征等。

表1 麻醉后恢復(fù)狀況判定標(biāo)準(zhǔn)

[1]李李，常業(yè)恬.臨床麻醉常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.

[2]董孟林，賈鵬云，紀(jì)紅.麻醉恢復(fù)室的作用及護(hù)理體會(huì)[J].北京醫(yī)學(xué)，2011(1)：59.

[3]許艷艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在麻醉恢復(fù)室的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(26)：674-675.

[4]趙靜.麻醉恢復(fù)期病人的評(píng)估[J].西南軍醫(yī)，2011,13(3)：480-481.

[5]朱虹，楊春霞，郎淑慧.麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后躁動(dòng)患者的觀察與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009(3)：391.