聲觸診組織量化技術定量分析正常甲狀腺實質的初步研究

李喬貝，楊軍，李銀燕，姜鑌

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，沈陽110001）

甲狀腺疾病是臨床常見多發(fā)病，甲狀腺組織的軟硬度或彈性與組織的病理狀態(tài)密切相關，了解正常人甲狀腺組織的硬度是診斷疾病的基礎［1］。超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術，聲脈沖輻射力（acoustic radiation force impulse，ARFI）聲觸診組織量化（virtual touch tissue quantification，VTQ）技術是最近研發(fā)的定量超聲彈性新技術之一［2］，以剪切波速度（shear wave velocity，SWV）定量反映組織彈性［3］。目前，這一技術對甲狀腺的研究多集中在病變組織上［4］，而對正常人甲狀腺SWV參考值范圍及其相關影響因素的研究較少［5］。本研究旨在通過ARFI技術測定正常成人甲狀腺組織的VTQ值，為甲狀腺疾病的超聲診斷提供一項新的無創(chuàng)檢測指標。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取107名經超聲證實無甲狀腺腫塊，經實驗室檢查確認無甲狀腺功能異常的正常成人。其中，男39名，女 68名，年齡20～77歲，平均年齡（41.93±16.81）歲。按性別分為男、女2組，將每組按年齡20～39歲，40～59歲，≥60歲再分為3組，共 6組。

1.2 設備

采用西門子ACUSON S2000彩色超聲儀，配有ARFI成像技術軟件，內置VTQ技術，配有線陣探頭9L4，頻率為 7.5 MHz。

1.3 檢查方法

受檢者取平臥位，頭部略后伸使頸前部保持平直狀態(tài)并充分暴露，分別對甲狀腺左右葉進行掃查，囑受檢者保持不動并屏住呼吸，同時啟動VTQ模式，系統(tǒng)自動測出甲狀腺左右葉的VTQ值。探頭輕觸甲狀腺表面，并盡量將ROI放置于腺體中央，固定取樣容積，儀器深度設定為1.3～2.2 cm，在甲狀腺最大縱切面的中心位置測量5次（圖1），去掉1個最高值和1個最低值，其余3個值取平均值。全部操作均由同1名資深超聲醫(yī)師獨立完成。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 正常成人甲狀腺左、右側葉VTQ值的差異

正常成人甲狀腺左側葉與右側葉VTQ值［（1.93±0.36）m/s，（1.87±0.37）m/s］之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 正常成人甲狀腺VTQ值的性別差異

正常成人甲狀腺VTQ值男性參考值范圍為1.15～2.40 m/s，女性參考值范圍為1.22～2.68 m/s。本組男性與女性甲狀腺 VTQ值［（1.77±0.32）m/s，（1.95±0.37）m/s］之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不同年齡組間正常成人甲狀腺VTQ值的差異

如表1所示：正常成人甲狀腺VTQ值在不同年齡組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

超聲彈性成像技術是近幾年發(fā)展起來的一門新技術，通過獲得不同組織間的硬度信息反映病變的特性。目前廣泛應用于臨床的超聲彈性成像設備多采用壓迫性彈性成像技術，通過外力作用使組織產生形變，其半定量測值所反映的只是與周圍組織相比較的相對硬度值［6］，且容易受人為主觀因素、頸部肌肉張力差異及病灶內部復雜病理成分等因素的影響。VTQ技術不同于傳統(tǒng)的彈性成像，主要是通過探頭發(fā)射低頻脈沖，使組織變形并產生橫向傳遞的剪切波，通過檢測其傳播速度估計組織的彈性，從而定量檢測組織硬度。此方法不需要檢查者手動施壓，從而克服了人為因素對結果的影響，可在一定程度上減少誤差，提高診斷的準確性［7］。

組織的軟硬度與其病理改變緊密相關。病理組織學上，正常甲狀腺由大小不一的濾泡形成，濾泡內充滿膠質，質地較軟，因此其硬度較小；甲狀腺病變時，病變所在部位的甲狀腺病理成分發(fā)生變化，其相應的組織軟硬度也會發(fā)生改變。有文獻報道，幾種類型的甲狀腺彌漫性病變的VTQ值與正常對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義［8～10］。另有研究表明，甲狀腺良性腫瘤的VTQ值與正常甲狀腺差異不大，惡性腫瘤的VTQ值高于正常甲狀腺組織［11，12］，因此掌握正常甲狀腺VTQ值及其相關影響因素對甲狀腺彌漫性疾病的診斷及良惡性結節(jié)的鑒別均有很大的實用價值。

本研究結果顯示：正常成人甲狀腺左側葉與右側葉VTQ值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與國內有關文獻報道一致［4，13］。因此，在測量甲狀腺組織VTQ值時，可以不考慮甲狀腺側葉的選擇對研究結果的影響。正常成人甲狀腺VTQ值在男性與女性之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），女性略高于男性，其原因可能與男女之間存在生理差異有關，此外，男性與女性甲狀腺體積不同也可能對甲狀腺硬度產生一定的影響，因此應用VTQ指標判斷甲狀腺組織彈性時，應將性別因素的影響考慮在內。正常成人甲狀腺VTQ值在不同年齡組間差異無統(tǒng)計學意義，與文獻報道不同［4］，這可能與本統(tǒng)計樣本中老年人偏少有關。此外，可能與老年人甲狀腺硬度隨年齡增長變化不明顯有關。另外，老年人呼吸屏氣配合較差或頸動脈搏動較明顯，會對研究結果產生一定的影響，因此正常成人甲狀腺VTQ值在不同年齡組中是否有差異尚需要在大樣本臨床研究中進一步探討。本研究確定的正常成人甲狀腺VTQ值，與國內有關文獻報道相似［4，13，14］，而比國外類似研究結果偏低［9～11］，可能與種族及人群生存環(huán)境和生活飲食習慣的差異有一定關系。

超聲檢查是甲狀腺疾病首選的影像學檢查方法，VTQ技術彌補了常規(guī)超聲、傳統(tǒng)超聲彈性成像憑個人經驗或半定量評估方法的不足，實現了組織彈性特征的定量評估。本研究通過對正常成人甲狀腺VTQ參考值范圍的確立及對其相關影響因素的探討，為甲狀腺疾病的超聲診斷提供了一項新的參考指標，與常規(guī)超聲結合有望進一步提高診斷的準確度。

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