耳穴貼壓與眼保健操對(duì)于青少年輕度近視的干預(yù)

薛堃,馬昭,沈思佳,陳涯峰,張海蒙,鄧海平

(上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,上海 201203)

近視是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正眼病,青少年近視占其中相當(dāng)大的比例,且近年來(lái)發(fā)病率急劇上升。青少年是社會(huì)的希望,是祖國(guó)的未來(lái),是繁榮的根基,因而預(yù)防及治療青少年近視有著深遠(yuǎn)的社會(huì)價(jià)值和意義。耳穴貼壓治療近視是堅(jiān)持了中醫(yī)整體治療和局部治療結(jié)合,整體在于調(diào)節(jié)臟腑功能,用神經(jīng)反射和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)方法,對(duì)眼和有關(guān)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)[1-4]。眼保健操是根據(jù)中醫(yī)學(xué)推拿、經(jīng)絡(luò)理論,結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的按摩法,它通過(guò)對(duì)眼部周圍穴位的按摩,使眼內(nèi)氣血通暢,改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),以達(dá)到消除睫狀肌緊張或痙攣的目的[5-6]。

為觀察耳穴貼壓與眼保健操治療青少年近視的療效,我們進(jìn)行了比較研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)源于張江高科實(shí)驗(yàn)小學(xué) 3年級(jí)學(xué)生,隨機(jī)分為兩組,治療組59例,106只患眼,其中男27例,女32例,平均年齡10歲;對(duì)照組57例,96只患眼,其中男23例,女34例,平均年齡10歲。兩組一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《眼科全書》中單純性近視診斷標(biāo)準(zhǔn)。①學(xué)齡后起病,主要由長(zhǎng)期大量近距離用眼所導(dǎo)致,隨發(fā)育停止而漸趨穩(wěn)定,多無(wú)遺傳因素;②近視力正常,遠(yuǎn)視力低于 1.0,但能用凹球鏡矯正至正常者;③屈光度一般為輕度或中度,進(jìn)展慢。依據(jù)病情分為輕度(屈光度＜﹣3.00 D)、中度(屈光度﹣3.00～﹣6.00 D)、重度(屈光度＞﹣6.00 D)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),明確診斷者;②年齡相仿小學(xué)生,性別不限;③屈光度為輕度。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中、重度屈光度;②有遺傳因素導(dǎo)致的先天性近視;③伴有眼部器質(zhì)性病變或全身性疾病;④視力不能矯正至正常的弱視患者;⑤不能堅(jiān)持2個(gè)月治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

每天堅(jiān)持做 2次眼保健操(揉天應(yīng)穴、擠按睛明穴、揉四白穴、輪刮眼眶4節(jié)),不做其他干預(yù)。1個(gè)月為1個(gè)療程,持續(xù)2個(gè)療程(2個(gè)月)。

2.2 治療組

除每天堅(jiān)持做 2次眼保健操以外,配合王不留行籽耳穴貼壓治療。取眼、目1、目2、肝、心5個(gè)耳穴,用王不留行籽貼壓。每天按壓穴位3～4次,每次每穴按壓20下,至耳部發(fā)熱。耳貼每星期更換1次,4次為1個(gè)療程(1個(gè)月),療程間休息1～2 d,持續(xù)2個(gè)療程(2個(gè)月)。

3 治療效果

3.1 觀察方法

治療前,測(cè)定初始視力;試驗(yàn)期間,每 1個(gè)療程后做一次視力檢查,共 2次;治療后進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察(治療后2個(gè)月),再測(cè)定1次。這樣共得到4組數(shù)據(jù),即治療前視力、治療1個(gè)月視力、治療2個(gè)月視力、2個(gè)月后隨訪視力。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表分析。基本分析原則為,眼視力在原有基礎(chǔ)上分為提高、穩(wěn)定和下降,視力上升或下降1行或不變?yōu)榉€(wěn)定,上升或下降大于2行視為提高或下降。提高和穩(wěn)定者視為視力保健有效[8-9]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后有效率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組有效率均優(yōu)于對(duì)照組;遠(yuǎn)期觀察,治療組有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組有效率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明耳穴與眼保健操結(jié)合治療青少年輕度近視有效率優(yōu)于單純眼保健操。詳見(jiàn)表1、表2。

3.4.2 兩組有效率隨時(shí)間變化比較

兩組有效率在治療過(guò)程中隨時(shí)間推移不斷升高,均在2個(gè)月的治療期完成后達(dá)到頂峰,然而在治療后2個(gè)月又出現(xiàn)不同程度的下降,且對(duì)照組的下降趨勢(shì)快于治療組。詳見(jiàn)圖1。

表1 兩組治療后有效率比較 [n(%)]

表2 兩組各時(shí)間段視力比較 [n(%)]

3.4.3 治療組線性分析

通過(guò)對(duì)治療組的4次視力測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行一般線性模型計(jì)算,得出 P=0.4935,不具有明顯差異,箱線圖中線性擬合呈上升趨勢(shì),擬合斜率為 0.0067,說(shuō)明治療組對(duì)于視力保護(hù)具有一定作用。詳見(jiàn)圖2。

圖1 兩組有效率隨時(shí)間變化比較

圖2 治療組線性分析箱線圖

4 討論

4.1 耳穴治療近視的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及特點(diǎn)

耳穴療法起源于我國(guó)古代,早在2500年前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有耳與肢體、眼、咽喉相連系的記載。歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中不斷有文字記載,如《靈樞·大惑論》:“目者,五臟六腑之精氣皆上注于目。”《靈樞·邪氣臟腑病形》:“肝氣通于目”,耳穴中的肝穴能疏肝明目。《針灸大成》中就有“耳尖”穴治療眼病的生動(dòng)記載,并記述有運(yùn)用耳部放血治療嚴(yán)重眼病的內(nèi)容。

耳穴貼壓治療近視是堅(jiān)持了中醫(yī)整體治療和局部治療結(jié)合,整體在于調(diào)節(jié)臟腑功能,用神經(jīng)反射和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)方法,對(duì)眼和有關(guān)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)。耳穴貼壓具以下特點(diǎn),其一,簡(jiǎn)便,孩子可按醫(yī)生教的方法自己每天操作;其二,有效,有的幾分鐘見(jiàn)效,有的幾次治療后或幾個(gè)療程后見(jiàn)效;其三,安全,耳穴良性刺激避免了藥物毒副反應(yīng),避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和開(kāi)放性創(chuàng)傷;其四,經(jīng)濟(jì),此治療相對(duì)于其他治療費(fèi)用低很多[1-3]。

4.2 耳穴貼壓與眼保健操療效的影響因素分析

耳穴貼壓、眼保健操的療效與近視輕重(度數(shù)深淺)、年齡大小、是否戴鏡、用眼強(qiáng)度、近視時(shí)間長(zhǎng)短、遺傳因素等諸多因素有關(guān),此外還有配合治療狀況能否堅(jiān)持治療、按時(shí)治療、能否改變不良用眼習(xí)慣及生活習(xí)慣等。

從治療效果的數(shù)據(jù)來(lái)看,我們發(fā)現(xiàn)無(wú)論是耳穴貼壓還是眼保健操,學(xué)生視力的主要效果都為穩(wěn)定,而提高者僅占少數(shù),均不超過(guò) 20%。在本次課題中,影響耳穴貼壓及眼保健操效果的直接因素有以下兩點(diǎn),其一,學(xué)生能否堅(jiān)持按壓耳穴,家長(zhǎng)能否配合更換耳穴,校方能否起到敦促左右等,均不能得到良好的保證;其二,學(xué)生對(duì)眼保健操中穴位的掌握程度令人堪憂,若不能準(zhǔn)確按壓穴位,不僅不能起到良好的保護(hù)作用,甚至可能適得其反。

4.3 耳穴貼壓與眼保健操結(jié)合的方法受到學(xué)校、家長(zhǎng)及學(xué)生的歡迎

本次課題,我們發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓及眼保健操兩者對(duì)于青少年近視的療效均很顯著,但從治療效果及時(shí)間效果上來(lái)看,耳穴貼壓都有更顯著的優(yōu)勢(shì),因而也可以推測(cè)耳穴與眼保健操結(jié)合對(duì)于青少年的視力保健更為有效。

此外,為了進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)于耳穴貼壓方法的接受及掌握程度,我們對(duì)受試的學(xué)生進(jìn)行了簡(jiǎn)單的問(wèn)卷調(diào)查,有 96.33%學(xué)生認(rèn)為愿意繼續(xù)嘗試耳穴貼壓這種預(yù)防和治療近視的方式,有 80.95%學(xué)生在貼耳穴過(guò)程中明顯感覺(jué)到眼睛的放松,有 47.62%學(xué)生認(rèn)為與眼保健操相比更喜歡耳穴貼壓的方法。

第 4次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)查報(bào)告顯示,青少年近視率在學(xué)生9種常見(jiàn)病發(fā)病率中一直高居榜首。由于近年來(lái)視覺(jué)科技和網(wǎng)絡(luò)的普及、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重、用眼習(xí)慣不良、用眼科學(xué)知識(shí)普及的局限等因素,青少年近視發(fā)病率以每年 6%的速度遞增。目前,學(xué)校對(duì)學(xué)生近視眼多以預(yù)防為主,積極開(kāi)展宣傳、堅(jiān)持每天2次眼保健操和改善教室采光等預(yù)防措施,有條件的學(xué)校還配備了近視矯治儀,但因?yàn)閮x器數(shù)量有限,只能在校內(nèi)治療,矯治效果不盡理想[10]。

因此,我們希望可以開(kāi)拓學(xué)校預(yù)防和治療青少年近視的新途徑,建立起預(yù)防和治療青少年近視的“三位一體”模式,即“學(xué)校配合教授規(guī)范的眼保健操-家長(zhǎng)接受并掌握耳穴貼壓的方法-學(xué)生堅(jiān)持認(rèn)真做眼保健操和貼耳穴”的三位一體的結(jié)合。這種“三位一體”模式將耳穴貼壓與眼保健操結(jié)合治療近視,操作簡(jiǎn)便易行,成本微小,易于讓廣大群眾接受,因此希望這種自主、有效、簡(jiǎn)便、易行的治療模式能得到推廣和應(yīng)用,在學(xué)生群體中營(yíng)造簡(jiǎn)便快樂(lè)巧妙護(hù)眼的愛(ài)眼風(fēng)氣,在青少年近視的治療和預(yù)防中帶來(lái)一定意義上的幫助,給廣大青少年近視患者及家庭帶來(lái)福音。

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