正畸源性牙根吸收的臨床分析

季清皎

（武漢大學基礎醫(yī)學院，湖北 武漢430072；荊州市第三人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州434000）

陳 崢，王曉艷

（荊州市第三人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州434000）

牙根外吸收（exter nal apical root resorption，EARR）是正畸治療中的常見并發(fā)癥，受到許多學者的關注。牙根吸收的直接原因目前尚未明確，但一般認為治療的機械因素和患者的個體因素均為牙根吸收的內(nèi)在原因?，F(xiàn)就近年來我院正畸病人的牙根吸收情況進行分析，探討牙根吸收的臨床特點。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年以來在荊州市第三人民醫(yī)院口腔科已經(jīng)結(jié)束治療的正畸病人70例，其中男33例，女37例。年齡12歲～35歲。其中安氏Ⅰ類患者24例，安氏Ⅱ類患者37例，安氏Ⅲ類者9例。拔牙患者29例，未拔牙患者41例。選擇的標準是：①每位患者有完整的資料，包括姓名、性別、年齡、錯牙合類型、治療方法及病歷資料。②治療前后曲面斷層片（Orthophos XG 5口腔全景曲面斷層X射線機，德國西諾德公司生產(chǎn)），均為同一臺機器拍攝，拍攝距離及條件采用同一標準。③正畸治療由同一名醫(yī)師完成。④排除系統(tǒng)疾病病人，頜面畸形病人、牙外傷、牙周病、根尖周病、阻生牙病例。

1.2 方法

牙根吸收評估采用姜若萍等制定的改良根吸收分級標準［1］。0度：無可見的根吸收；1度：輕度吸收，根尖變圓鈍模糊或者有毛邊；2度：中度吸收，錐形輪廓消失，根尖部可見窄的鋸齒線，吸收至1／4根長；3度：重度吸收，根尖部消失，末端變平，可見明顯的寬的鋸齒線，吸收超過1／4根長。記錄每位患者上下頜左側(cè)第一磨牙至右側(cè)第一磨牙共24顆牙齒的牙根吸收情況，假如患者需拔出第一前磨牙或者第二前磨牙則剔除該牙前后記錄，共有140張曲面斷層片被閱讀，涉及1564顆牙齒。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。對治療前后牙根吸收等級分布以及治療后牙根吸收因素比較做χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

按發(fā)生根吸收的牙數(shù)計算，治療前發(fā)生牙根吸收的牙數(shù)占總牙數(shù)的6.77%，正畸治療后發(fā)生牙根吸收的牙數(shù)占總牙數(shù)的44.43%。治療前后牙根吸收各等級分布見表1，治療后牙根吸收比例較治療前明顯上升，治療前后的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。正畸治療后男女性別在牙根吸收中無明顯差異（P＞0.05），錯牙合類型相差不大（P＞0.05），但拔牙與否之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），拔牙患者正畸治療后牙根吸收比例及嚴重程度要明顯多于未拔牙病例（見表2）。

表1 治療前后牙根吸收各等級比較 顆牙

表2 治療后不同因素致牙根吸收等級比較 顆牙

3 討 論

目前大多數(shù)文獻對牙根吸收的評價有兩種方法，一種是定量測定，即通過影像學技術如根尖周片、平行投照定位根尖周片，全口曲面斷層片等直接測量牙根的長度；另一種是定性檢查，即按牙根吸收程度分級。因為正畸治療前后很多牙齒由唇傾或者舌傾轉(zhuǎn)變?yōu)檎５墓趦A斜，使這些牙投照在膠片上的長度會發(fā)生變化，而且曲面斷層片是非定位攝片，不同牙位行變率也不同，即使校正了曲面斷層片的放大率，也會造成較大誤差。有學者認為曲面斷層片夸大了根吸收，程度達20%或更多［2］。我們采用的是按牙根吸收等級程度來評估牙根吸收的一種改良式分級法，形態(tài)學上測量比較簡單，但無具體數(shù)值的定義以及檢查者判斷差異使不同檢查者之間存在較大的差異，為此，我們采取同一人觀察，盡量減少了主觀成分對檢測結(jié)果的影響。

牙根吸收的影響因素有很多，很多學者也做了相關方面的研究。一般而言，影響正畸所致牙根吸收無外兩類因素，一是患者自身相關因素，包括遺傳、性別、年齡、健康狀況、錯牙合類型、牙位、牙活力、牙根形態(tài)、治療前牙根吸收情況、自身不良習慣、牙外傷史。二是跟正畸治療相關的因素，包括矯治器的類型、正畸矯治力大小、牙移動方式和范圍、拔牙與否、正畸治療持續(xù)時間。

有研究顯示盡管患者個體差異大，但牙根吸收有較強的家族易感性，屬多基因遺傳［3］。過敏體質(zhì)、哮喘、關節(jié)炎、甲狀腺功能減退、糖尿病以及鈣磷代謝異?；颊吒装l(fā)生牙根吸收［4］。年齡和性別是否與牙根吸收有直接關系的討論很多，結(jié)果不盡相同，傳統(tǒng)的觀念認為牙根吸收隨著年齡的增加而增加，近年的研究證明患者的年齡與牙根吸收無明顯關聯(lián)性［5］，而且多數(shù)相關研究認為正畸源性牙根吸收并無明顯性別差異［6］。任何一種錯牙合畸形在矯治過程中都有可能發(fā)生牙根吸收，牙根吸收多發(fā)生于切牙，上頜中切牙最容易出現(xiàn)牙根吸收，其次為上頜側(cè)切牙、下頜中切牙、下頜側(cè)切牙，但由于安氏Ⅱ、Ⅲ類患者在矯治過程中牙齒移動距離大，發(fā)生的轉(zhuǎn)矩大，而且此類牙根結(jié)構(gòu)與牙周膜及骨的關系，易于將矯治力傳遞到牙根尖，造成牙根吸收。

動物實驗證明不同的力值對牙根的吸收有不同的影響，吸收程度隨著力值的增大而增大［7］，大力使牙骨質(zhì)的彈性和硬度下降，造成速度更快、程度更深的牙根吸收，而輕力則可有效控制牙根吸收。Welt man采用循證醫(yī)學的研究辦法，將正畸源性牙根吸收的相關研究進行系統(tǒng)評價，顯示矯治力大小可對牙根吸收產(chǎn)生影響與輕力相比，使用較大矯治力可使牙根吸收發(fā)生的幾率和嚴重程度明顯增加［8］。正畸治療中推薦使用輕力，但必須注意考慮牙根的表面積，力值在200g以內(nèi)，間歇地施加外力更符合細胞的生理狀態(tài)，有利于牙齒的健康，這也提醒正畸醫(yī)師合理使用正畸矯治力，尤其在安氏Ⅱ類患者中，要注意Ⅱ類牽引的力值和使用范圍，有利于更好的達到功能、美觀的效果。在牙根吸收的相關因素的Meta分析中，治療持續(xù)時間與牙根吸收有緊密聯(lián)系［9］。長時間的頜間牽引會使受力牙如尖牙、切牙發(fā)生牙根吸收的風險大大增加。與不拔牙患者相比，拔牙患者發(fā)生牙根吸收的機會更多［5］，這可以推測拔牙患者會需要更多的正畸治療時間和牙齒移動距離來關閉間隙。長時間的治療往往反映錯牙合畸形的嚴重程度，當然困難的治療方案、復診的中斷、患者的不配合也可能導致治療時間的延長，引起牙根吸收，應該說錯牙合畸形的嚴重程度與牙根吸收是緊密相關的。

正畸源性牙根吸收有高發(fā)生率和低嚴重率的特點，有報道發(fā)生率可達96%，但牙根吸收超過5 mm的僅1%～5%［10］。牙根吸收是正畸治療后的常見現(xiàn)象，雖然大部分牙根吸收屬輕中度吸收，并無明顯臨床癥狀，但嚴重牙根吸收會導致牙松動，甚至脫落，造成危害。對于高風險牙，正畸醫(yī)師應密切觀察臨床及X片變化，調(diào)整治療方案及正畸矯治力大小，盡量減少牙根吸收，以達到患者滿意的效果。

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