臨床路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用探析

李嵐

(湖北省武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 430100)

臨床路徑(Clinical pathway)是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法。實(shí)施臨床路徑，要求在實(shí)際應(yīng)用中，不斷遵循疾病指南、循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展調(diào)整路徑的實(shí)施細(xì)則，使之符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案［1］。

資料與方法

1．一般資料:選取本院2012 年1 月到2013 年1 月來(lái)我院婦產(chǎn)的就診的70 名患者。隨機(jī)分為兩組:觀察組和對(duì)照組，各35名，年齡20 ～50 歲，平均年齡是25．7 ～28．1 歲，兩組患者在年齡差距、文化程度，家庭收入，病程及病情的嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2．方法:通過設(shè)立并制定針對(duì)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果產(chǎn)婦或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊文件教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等的項(xiàng)目以及工作流程，針對(duì)患者入院時(shí)、分娩前、分娩時(shí)、分娩后、出院時(shí)、出院后的各個(gè)階段進(jìn)行針對(duì)性地實(shí)施健康教育的內(nèi)容?；颊叱鲈汉?，還可能會(huì)潛在哪些護(hù)理問題，現(xiàn)存的問題，回訪時(shí)對(duì)患者將會(huì)做出哪方面的指導(dǎo)。最后自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷、評(píng)價(jià)表，對(duì)健康教育模式、執(zhí)行效果進(jìn)行比較。

3．健康教育臨床路徑的具體實(shí)施方案:一切從服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，服務(wù)溫馨化，服務(wù)個(gè)性化，服務(wù)持久化為目標(biāo)，圍繞"溫馨、周到、貼心"的層次，營(yíng)造關(guān)心病人，愛護(hù)病人，尊重病人，幫組病人的氛圍。

(1)患者入院

1)患者辦理入院手續(xù)來(lái)到病區(qū)后，在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中處處體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷。幫組病人盡快熟悉病區(qū)環(huán)境和住院制度，介紹患者的主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士，把患者介紹給同病房的其她病人，消除患者的陌生感。

2)建立基本信息登記本:內(nèi)容有患者的個(gè)人信息，有姓名、性別、年齡、地址、診斷、聯(lián)系方式、簡(jiǎn)要病情等。

(2)住院期間護(hù)理

1)分娩前的心理疏導(dǎo):產(chǎn)婦缺乏分娩的知識(shí)，往往會(huì)害怕分娩時(shí)的疼痛，擔(dān)憂孩子能不能順產(chǎn)，綜合起來(lái)對(duì)分娩的恐懼油然而生，對(duì)于恐懼型的患者可以選擇抒情、清新淡雅、舒緩的音樂［2］。

2)中醫(yī)按摩護(hù)理法:適當(dāng)?shù)陌茨梢栽鲞M(jìn)患者的舒適感，有利于血液循環(huán)，使患者身心放松。①按摩迎香穴:用指尖按住穴道，微微使力，以左右方向來(lái)回推動(dòng)，刺激穴位。每次約1 分鐘，推薦睡前進(jìn)行。②按摩太陽(yáng)穴:用雙手的大拇指按住穴道，輕輕揉動(dòng)，根據(jù)需要還可以同時(shí)輔以對(duì)額頭和眼眶的按摩，隨時(shí)隨地進(jìn)行。③按摩大迎穴:用食指按壓穴道，一邊吐氣一邊壓6 秒鐘，重復(fù)4 ～5 組。

3)產(chǎn)后護(hù)理常規(guī):保持環(huán)境安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮，注意陰道流血，產(chǎn)后24h 嚴(yán)密觀察。產(chǎn)后按壓宮底，觀察子宮收縮及陰道流血情況，觀察生命體征，并詳細(xì)記錄到護(hù)理記錄中，每日觀察惡露情況，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知主管醫(yī)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充水分，產(chǎn)后2 ～4 小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行下床排尿。產(chǎn)后6h 仍不能排尿者，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施幫助其排尿。協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行日常生活護(hù)理，如梳頭、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛(wèi)生，指導(dǎo)患者如何正確哺乳［3］。

4)中醫(yī)針灸:對(duì)于產(chǎn)后失眠的患者，可以針灸患者的三陰交，內(nèi)關(guān)，足三里，百會(huì)等穴位，交替針灸，每個(gè)穴位刺3 枚針，每個(gè)針在穴位停留5 min，五天為一個(gè)療程。治療10 天為兩個(gè)療程，然后統(tǒng)計(jì)一次［4］。

結(jié) 果

兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和滿意度，詳細(xì)結(jié)果見表1。

討 論

臨床路徑在產(chǎn)科中的應(yīng)用是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。

本組資料顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為97．14%，對(duì)照組的滿意度是85．71%，觀察組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明了實(shí)施臨床路徑的教育方法，結(jié)合中醫(yī)療法從多種方式多種角度對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、加強(qiáng)身心健康的護(hù)理，能更大程度地滿足了產(chǎn)婦的需求，提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展起到了一定的貢獻(xiàn)作用。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和滿意度比較

1 王慧敏．臨床路徑護(hù)理模式［J］．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，2(27):38．

2 隆玉華，王志瓊，謝惠瓊，等．音樂療法對(duì)剖宮產(chǎn)后痛覺的分離的臨床研究［J］．中國(guó)婦幼保健，2009，22(27):3815．

3 戴曉陽(yáng)．護(hù)理心理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:148 －179．

4 田恒忠，葉雪波，鄒貴全，等．針灸療效分析［J］． 安徽醫(yī)學(xué)，2009:148－187．