中西醫(yī)結(jié)合治療56 例不孕不育臨床探討

張華

(松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 吉林松原 138000)

近年來，我國國民生育能力下降，與西方不孕不育比例接近。而不斷增長的不孕不育比例，也令醫(yī)學(xué)工作者深感憂慮。西醫(yī)認(rèn)為該病病因與多囊卵巢綜合征(PCOS)、高泌乳血癥(HP)、黃體功能不全(LPD)有關(guān)［1］。同時，生活環(huán)境的污染、精神因素及宮腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷等引起女性生殖器官炎癥，也在很大程度上導(dǎo)致了女性不孕不育。單純的西醫(yī)治療容易引起機(jī)體抗藥及并發(fā)癥，而單純的中醫(yī)治療療程長，效果緩慢。本文采用中西醫(yī)結(jié)合與單純中醫(yī)的治療方法治療不孕不育患者56 例，并將治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1．患者臨床資料及治療標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者一般資料:56 例不孕不育患者均為2009 年7 月～2012 年4 月在本院婦科門診接收，按照就診順序進(jìn)行隨機(jī)分配為兩組，分別為中西醫(yī)結(jié)合治療組28 例，單純西醫(yī)治療對照組28 例。病程時間為2 ～9 年，年齡區(qū)間為23 ～41 歲。其中原發(fā)性不孕32 例，繼發(fā)性不孕18 例。所有患者確診所做檢查為常規(guī)婦科檢查、經(jīng)腹部B 超下輸卵管聲學(xué)造影、性激素六項(xiàng)檢測、B 超監(jiān)測卵細(xì)胞、生殖道分泌物致病菌檢測。2 組患者年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0．05)，可以進(jìn)行比較。

(2)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行確診，并得出療效標(biāo)準(zhǔn)。即結(jié)婚同居2 年以上，夫妻雙方?jīng)]有先天性生殖系統(tǒng)缺陷，男性精液經(jīng)常規(guī)檢查無異常，不采取避孕的情況下未孕者為原發(fā)不孕;有孕產(chǎn)史，間隔2 年以上不避孕的未孕者為繼發(fā)不孕。治療后，治愈患者1 年內(nèi)妊娠;治療有效患者仍未妊娠，而與本病相關(guān)的臨床癥狀、體征或輔助檢查結(jié)果正?；蛴忻黠@改善;治療無效患者未妊娠，臨床癥狀、體征或輔助檢查結(jié)果沒有改善或改善較小。

2．治療方案

(1)中西醫(yī)結(jié)合治療組

1)中醫(yī)療法:治療時需辨證而治，女性不孕主要為濕熱血瘀型和寒凝氣滯型。對于濕熱血瘀型的患者，以清熱利濕、活血化瘀為主。配以卷柏10 g、川芎12 g、澤蘭12 g、黃柏10 g、薏仁12g、澤瀉12 g、赤芍12 g、當(dāng)歸12 g、桃仁10 g、紅花10 g、文術(shù)10 g、三棱10 g。對于寒凝氣滯的患者以濕經(jīng)散寒、行氣活血為主，配以炮姜6 g、制附子6 g、紅花10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸12 g、文術(shù)10 g、三棱10g、桂枝10 g、川芎12 g、香附12 g。以上方劑均為每日1劑，水煎，分3 次口服。

2)西醫(yī)療法:使用西藥克羅米芬、乙烯雌酚與黃體酮調(diào)節(jié)月經(jīng)及排卵。根據(jù)女性生理周期特點(diǎn)，月經(jīng)第5 天起，開始每日口服克羅米芬50 mg，連續(xù)用藥5 天，無效患者劑量增至100 mg/天?；蛴稍陆?jīng)第5 天開始口服己烯雌酚，每日0．5 mg，連續(xù)用藥21 天。其中有部分患者在月經(jīng)第11 天開始每日肌注10 mg 黃體酮，連續(xù)用藥10 天。

(2)單純西醫(yī)治療組:該組為中西醫(yī)結(jié)合療法的對照組，所用治療方法與以上西醫(yī)療法相同。

3．治療結(jié)果比較:表1 為中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育與單純西醫(yī)療法治療不孕不育組治療結(jié)果的比較。

從表中可以看出，治療組患者28 例，其中治愈患者9 例，治療有效12 例，治療無效7 例?？傆行蕿?5%。對照組患者28例，治療痊愈5 例，治療有效7 例，治療無效16 例?？傆行蕿?2．86%?？傆行式?jīng)統(tǒng)計學(xué)計算后P ＜0．05，比較結(jié)果有顯著差異，中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療不孕不育療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

討 論

導(dǎo)致女性不孕不育的一個重要原因?yàn)榕栽陆?jīng)不調(diào)，并伴有卵泡發(fā)育不良，一般多見于多囊卵巢綜合征和高泌乳血癥的患者?，F(xiàn)代西醫(yī)理論認(rèn)為這是由于丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂所致，進(jìn)而排卵功能受到影響從而發(fā)生不孕不育［2］。中醫(yī)認(rèn)為，凡女子不孕腎虛為根本，或先天稟賦不足，或房事不慎損傷腎精，或久病多產(chǎn)傷腎。脾為后天之本，脾虛致生化無源而不孕。肝為后天之本，肝郁氣滯亦可致不孕。因而在治療時應(yīng)需要辯證而治。

使用西藥克羅米芬，能夠促進(jìn)卵泡發(fā)育并能夠誘導(dǎo)排卵［3］。但在這種弱雌激素作用下，子宮內(nèi)膜會變薄，宮頸粘液也會變稠，影響精子通過和受精卵的著床，妊娠率為54%。但其療效不穩(wěn)定，作用不持久，且部分患者用藥后會出現(xiàn)抗藥性及并發(fā)卵巢過度刺激綜合征。但因其價格低廉，用法簡單，療效明顯的特點(diǎn)，目前仍為國內(nèi)外一致認(rèn)可的藥物。中藥治療不孕不育應(yīng)予補(bǔ)益肝腎，疏肝解郁，活血祛瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明，利用中藥疏肝、活血、益腎能夠促進(jìn)垂體分泌促腎上腺激素，局部血液循環(huán)得到改善，調(diào)節(jié)卵巢分泌激素，從而在整體上調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌功能，進(jìn)而達(dá)到受孕目的。

導(dǎo)致女性不孕不育的另一個重要原因是輸卵管阻塞。這種情況下精子與卵子無法相遇結(jié)合，治療起來非常棘手。這種患者通常患有慢性盆腔炎及附件炎病史，并同時伴有其他病菌感染，一般情況下，患者有痛經(jīng)史，且來經(jīng)時間延長，平時有下腹墜脹、腰酸、經(jīng)血有血塊或經(jīng)血瘀黑。西醫(yī)治療一般采用抗炎加輸卵管通液術(shù)的方式。中醫(yī)治療時則應(yīng)予疏肝、活血通絡(luò)。

表1 中醫(yī)醫(yī)結(jié)合療法與單純西醫(yī)療法治療不孕不育結(jié)果比較

1 周劍萍． 中藥加克羅米酚治療排卵功能障礙性不孕的臨床觀察［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(3):255 -256．

2 閆蓉，賀曉慧． 中醫(yī)藥同步調(diào)理精卵功能治療不孕不育的療效分析［J］． 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(1):144 -146．

3 張瑋． 中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育的臨床研究［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)生． 2010，48(14):135，143．