老年進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素探究

楊全波 張安宇

(1．四川省儀隴縣婦女兒童醫(yī)院637600;2．四川省岳池縣人民醫(yī)院外科 638300)

胃癌是一類十分常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，隨著近年來(lái)胃癌根治術(shù)的應(yīng)用，胃癌局部復(fù)發(fā)率不斷下降，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率仍較高［1］。其中，腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率居胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率之首，占40% ～50%，是影響胃癌患者生存率的重要因素。現(xiàn)對(duì)2006 年9 月～2009 年4 月行胃癌根治術(shù)的306 例老年進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行回顧分析，將研究過(guò)程與結(jié)論報(bào)道如下:

資料與方法

1．臨床資料:選擇2006 年9 月～2009 年4 月行胃癌根治術(shù)的306 例老年進(jìn)展期胃癌患者，男237 例，女69 例，年齡62 ～81歲，平均年齡(69．0 ±11．7)歲，均按照2002 年美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)制定的胃癌TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及治療［2］。上述患者行胃癌根治術(shù)后接受3 年隨訪，所有患者均獲得有效隨訪，按照3 年隨訪腹膜復(fù)發(fā)情況將其分為復(fù)發(fā)組及未復(fù)發(fā)組，復(fù)發(fā)組92 例，占30．0%，未復(fù)發(fā)組214 例，占69．9%。

2．探究方法:對(duì)兩組患者年齡、性別、浸潤(rùn)深度、腫瘤直徑、Borrmann 分型、腫瘤分化程度、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)、手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃范圍、腹腔內(nèi)化療及全身經(jīng)脈化療與否進(jìn)行單因素回歸分析，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)或保護(hù)因素(RR ＜1)的項(xiàng)目納入COX 回歸模型分析，分析影響老年進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0 進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0．05，當(dāng)P ＜0．05時(shí)，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性;在單變量分析的基礎(chǔ)上，對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素納入Logistic 逐步回歸分析。

結(jié) 果

1．單因素分析:單因素回歸分析顯示，年齡、性別、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)清掃范圍及是否行全身靜脈化療并非影響胃癌根治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P ＞0．05)，腫瘤浸潤(rùn)深度、Borrmann 分型、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量、手術(shù)方式及是否行腹腔內(nèi)化療是影響胃癌根治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 影響胃癌根治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)單因素分析

2．多因素分析 多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，Borrmann 分型、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量及手術(shù)切除方式非影響老年進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P ＞0．05)，而腫瘤浸潤(rùn)深度及是否行腹腔化療是影響老年進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P ＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 影響老年進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的多因素COX 模型分析結(jié)果

討 論

胃癌是一類消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，其死亡率居世界第二位，而進(jìn)展期胃癌是指癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，患者多出現(xiàn)腹痛、食欲減退、嘔吐、黑便、腹瀉及嘔血等癥狀，并向晚期胃癌漸進(jìn)。對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者，尤其是老年患者，行化學(xué)療法往往不能得到較好的療效，反之，其免疫系統(tǒng)受到損傷，更加速了腫瘤的惡化［3］。而行胃癌根治術(shù)有較大遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，如何避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，是控制患者預(yù)后的關(guān)鍵。胡江鴻等［4］認(rèn)為，胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移具有不同的發(fā)生機(jī)制，前者是一個(gè)多階段的連續(xù)步驟。我們對(duì)行胃癌根治術(shù)的老年進(jìn)展期胃癌患者資料進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)行胃大部切除的患者腫瘤浸潤(rùn)深度均較淺，行胃全切除的患者腫瘤浸潤(rùn)深度廣泛，說(shuō)明手術(shù)切除方式受腫瘤浸潤(rùn)深度的影響，從而在單因素分析中顯現(xiàn)出了較高的相關(guān)性。另外，早期腹腔內(nèi)化療亦在研究中顯示出了較高相關(guān)性，這主要是由于腹腔內(nèi)化療能夠不受"腹膜-血漿屏障"限制，從而避免了單純靜脈化療病灶藥物濃度低的缺點(diǎn)，能夠在局部達(dá)到較高藥物濃度，直接作用于病灶，亦降低了毒副作用的產(chǎn)生［5］。

總之，腫瘤浸潤(rùn)深度及是否行腹腔化療是影響老年進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤浸潤(rùn)深度越深、未行腹腔化療的患者，其術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)率較高，因此，早期診斷治療以避免腫瘤浸潤(rùn)深度增加，并及時(shí)行腹腔化療清除轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，是降低術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

1 陳永明，李元方，詹友慶，等． 胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的規(guī)律［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(17):2579 -2582．

2 唐羿，顧明． 胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移原因探討［J］． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(4):736 -737．

3 李平．進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析［J］． 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(1):95 -97．

4 胡江鴻，倪國(guó)華． 血清CA72 -4 預(yù)測(cè)胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究［J］．臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16(12):1100 -1103．

5 李彥磊，趙園園，何信佳，等．胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)區(qū)域的研究［J］．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5):412 -413，416．