鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效分析

曹國鎮(zhèn) 張樂勇 梁津喜

(浙江省臨安市人民醫(yī)院骨科 浙江臨安 311300)

橈骨遠端骨折是臨床骨科較為常見的骨折，指的是距離橈骨遠端的關(guān)節(jié)面約3 cm 以內(nèi)發(fā)生的骨折，由于這個部位屬于松骨質(zhì)與密骨質(zhì)的交界部位，因此一旦受到外力容易出現(xiàn)骨折，且好發(fā)于老年患者［1］。我院通過采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1．一般資料:選取2012 年1 月～2012 年12 月在我院治療的橈骨遠端粉碎性骨折患者64 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各32 例。觀察組中男性患者22 例，女性患者10 例，年齡14 ～68歲，平均年齡(46．89 ±6．23)歲，AO 分型其中B2 型患者10 例，B3 型患者14 例，C1 型患者4 例，C2 型患者2 例，C3 型患者2例;對照組中男性患者20 例，女性患者12 例，年齡11 ～66 歲，平均年齡(46．23 ±6．76)歲，AO 分型其中B2 型患者9 例，B3 型患者15 例，C1 型患者3 例，C2 型患者3 例，C3 型患者2 例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。

2．治療方法:對照組:采用手法復(fù)位并行石膏外固定治療，局麻成功后，在C 型臂X 線下進行手法的牽引并復(fù)位，位置滿意后使用石膏上托，將患者的腕關(guān)節(jié)固定在矯形位置，保證各個掌指關(guān)節(jié)自由活動，3 周以后改為中立位，2 個月后復(fù)查X 線片，當(dāng)骨折線模糊后拆除石膏，拆除之前指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。

觀察組:患者取仰臥位，采用肌間溝入路或者腋路進行臂叢神經(jīng)的組織，用止血帶在患者上臂的中上1/3 處進行止血，在橈骨遠端的掌側(cè)進行切口，顯露出骨折端和移位的骨塊，使用骨膜剝離器進行潛行剝離并直視下進行骨折的復(fù)位，對于存在的骨缺損或者塌陷用自體骨進行填充。選用合適接骨板于骨折的近、遠端使用普通螺釘進行固定，在C 型臂X 線下保證位置良好后使用鎖定螺釘進行固定，放置好引流后關(guān)閉患者傷口，手術(shù)后3d 指導(dǎo)患者進行適當(dāng)強度功能訓(xùn)練。

3．觀察指標(biāo):患者的臨床評定按照以下標(biāo)準:優(yōu)為患者活動不受限，骨折的對位效果滿意，功能無損傷，掌屈及背伸減少＜15°;良為患者劇烈活動受到限制，骨折的對位效果基本滿意，功能接近正常，伴有輕微疼痛與畸形，掌屈及背伸減少在16 ～30°;中為患者活動輕度的受限，腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)疼痛，掌屈及背伸減少在31 ～50°;差為患者活動受限，骨折不愈合，功能出現(xiàn)明顯的減退，骨折可出現(xiàn)畸形愈合，腕部關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，掌屈及背伸減少＞50°。同時觀察兩組感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生情況。

4．統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS l5．0 軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準差(ˉx±s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P ＞0．05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0．01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1．兩種患者臨床治療效果比較詳見表1。

表1 兩種患者臨床治療效果比較［n(%)］

2．兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組出現(xiàn)感染1 例，關(guān)節(jié)僵硬1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6．25%;對照組發(fā)生感染2 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5 例，關(guān)節(jié)僵硬4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為34．38%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，X2=6．1780，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．0129 ＜0．05)。

討 論

橈骨遠端骨折是上肢最為常見的骨折，常波及到關(guān)節(jié)面，可造成關(guān)節(jié)面的塌陷不平，進而影響腕關(guān)節(jié)功能，因此在臨床上如何做好堅強固定碎骨快是治療橈骨遠端粉碎性骨折的治療關(guān)鍵［2］。以往我們在臨床中常采用手法復(fù)位并石膏外固定的方案進行治療，但是對于不穩(wěn)定的橈骨遠端的粉碎性骨折特別是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，難以取得良好的對位和固定，而且容易并發(fā)繼發(fā)性的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)障礙。

鎖定加壓鋼板屬于全新的骨折解雇板內(nèi)固定的系統(tǒng)，同時滿足了加壓、鎖定結(jié)合的固定方法，該系統(tǒng)的特征是通過帶有凸螺紋螺釘頭與接骨板預(yù)置凹螺紋在螺釘緊固是呈現(xiàn)出鎖定的狀態(tài)，鎖定后的螺釘和接骨板形成完整的力學(xué)支架，該系統(tǒng)還使用了動力的加壓孔與圓錐型的螺紋孔，既可以在作用在接骨板產(chǎn)生軸向壓力，還可以被當(dāng)做鎖定內(nèi)固定支架［3］。其優(yōu)勢在于鎖定加壓鋼板系統(tǒng)螺釘與接骨板存在鎖定起到支撐效果，可以保持復(fù)位到骨折的愈合，且鎖定螺紋具有相對較強抗拔出力，螺釘不容易松動，讓患者可以進行術(shù)后即刻康復(fù)鍛煉，盡早恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。本研究顯示，觀察組優(yōu)良率為84． 37%，對照組優(yōu)良率為56．25%，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。

綜上所述，對于橈骨遠端粉碎性骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定進行治療，可以達到療效好，并發(fā)癥低的效果，對提高患者及其家庭的生活質(zhì)量具有重要的意義。

1 姜柏林，姜保國．橈骨遠端骨折的治療進展［J］． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11(6):1118 -1121．

2 邢宗英，劉朝暉，程立明，等．橈骨遠端骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床對照研究［J］．中國矯形外科雜志，2010，18(17):1473 -1475．

3 沈建國，陳世龍．手法復(fù)位結(jié)合鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性折療效分析［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，22(6):576．