妊娠期高血壓疾病子癇前期辨證分型薈萃分析

蔣文鳳，范長秋

(利川市民族中醫(yī)院，湖北利川 445400)

本文對1984至2011年間國內(nèi)文獻中妊娠期高血壓疾病子癇前期的辨證分型進行薈萃分析，以期為臨床辨證治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料

檢索國內(nèi)1984至2011年間公開發(fā)表的關(guān)于妊娠期高血壓疾病子癇前期(“妊娠高血壓綜合征”或“妊高征”)辨證分型的文獻。納入標(biāo)準(zhǔn):①必須是發(fā)表于1984至2011年的中文文獻;②研究對象是妊娠期高血壓疾病子癇前期患者;③是臨床研究而不是動物實驗，各辨證分型中有確切的數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①動物實驗研究;②各辨證分型無確切數(shù)據(jù);③綜述文章、教科書內(nèi)容、讀者來信、社論、述評等。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Revman5統(tǒng)計軟件，對多個獨立的統(tǒng)計量進行同質(zhì)性檢驗，如P＞0.05則認為同質(zhì)，把同質(zhì)的統(tǒng)計量進行加權(quán)合并，用隨機效應(yīng)模型進行校正。對具有一致性的統(tǒng)計量如t值、F值、OR值、χ2值等進行綜合加權(quán)，計算出合并后的平均統(tǒng)計量。計算某些統(tǒng)計指標(biāo)的95%可信限，計數(shù)資料采用固定效應(yīng)模型，計量資料采用合并檢驗。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

根據(jù)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入本次分析文獻15篇，累計病例1315例。

2.2 證型分布

表1、2顯示，采用同質(zhì)性檢驗，將表1中脾陽虛等16種證型進行加權(quán)處理，結(jié)合臟腑辨證和氣血陰陽辨證理論，1315例妊娠期高血壓疾病子癇前期臨床證型依次為脾腎陽虛、肝陽上亢、肝腎陰虛、血虛、心脾兩虛和血瘀。

表1 1315例妊娠期高血壓疾病子癇前期患者辨證分型

表2 1315例妊娠期高血壓疾病子癇前期臨床證型統(tǒng)計

表3顯示，把上述6種證型的構(gòu)成比進行兩兩比較。脾腎陽虛與肝陽上亢比較(OR=1.45，P＜0.01)，肝陽上亢與肝腎陰虛比較(OR=1.43，P＜0.01)，肝腎陰虛與血虛比較(OR=4.17，P＜0.01)，血虛和心脾兩虛比較(OR=7.03，P ＜0.01)，其構(gòu)成均有統(tǒng)計學(xué)意義，心脾兩虛與血瘀比較(OR=0.37，P＞0.05)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明心脾兩虛和血瘀為少見證型，不能作為常見證型之一，故1315例妊娠期高血壓疾病子癇前期辨證分為脾腎陽虛、肝陽上亢、肝腎陰虛和血虛4種證型。

3 討論

妊娠期高血壓疾病子癇前期包含妊娠水腫和妊娠眩暈，基本病機是脾腎陽虛、水濕不化、氣血生化之源不足以致肝失所養(yǎng)，出現(xiàn)肝陽上亢、肝腎陰虛等虛實夾雜之證，其中妊娠水腫多為脾腎陽虛。脾陽虛不能氣化水谷，水濕泛濫、腎陽虛則命門火衰，膀胱不能氣化行水，致使水濕溢于肌膚而為水腫，妊娠眩暈多為肝陽上亢，肝經(jīng)失養(yǎng)。本病辨證分為脾腎陽虛、肝陽上亢、肝腎陰虛、血虛4型符合上述病機特點，此分型與目前出版的教科書［1］分型大致相符，更適合臨床辨證論治的需要。

表3 妊娠期高血壓疾病子癇前期6種證型構(gòu)成比兩兩比較

上述分型能很好地指導(dǎo)臨床辨證治療，發(fā)揮中醫(yī)藥在子癇前期的治療優(yōu)勢，尚存在以下不足:(1)不能對輕度和重度子癇前期作出滿意鑒別;(2)對包括血壓控制不滿意、持續(xù)性重度頭痛或上腹痛、肌酐水平升高或肝功能明顯異常、血小板計數(shù)進行性下降、子癇、肺水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能下降及嚴重并發(fā)癥，如胎盤早剝、HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少)、心功能衰竭、腎功能衰竭等在內(nèi)的終止妊娠指標(biāo)沒有明確規(guī)定;(3)去除心脾兩虛和血瘀2個少見證型。而新近研究發(fā)現(xiàn)，血液高凝狀態(tài)是子癇前期的主要病理改變之一，且全身小血管痙攣會更加重組織器官的缺氧，極易導(dǎo)致血栓形成，從血瘀論治可能為本病的治療開辟新的途徑［2］。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:233-241.

［2］王劍，劉淑余，等.妊娠高血壓綜合征中醫(yī)治療的研究進展［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，21(4):70-72.