家長(zhǎng)參與式護(hù)理指導(dǎo)對(duì)早產(chǎn)兒家庭護(hù)理的效果觀察

劉穎 盧曉春 魏紅艷 諸麗嫦

劉穎:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的新生兒，近年來早產(chǎn)兒出生率呈逐年上升趨勢(shì)，大規(guī)模調(diào)查顯示，我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7.8%［1］。由于其各器官組織發(fā)育不成熟，往往出生后收治在無陪護(hù)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療和護(hù)理，出院前母親很少有機(jī)會(huì)接觸自己的寶寶，同時(shí)，年輕的父母對(duì)照顧嬰兒非常陌生，尤其是面對(duì)護(hù)理問題較多的早產(chǎn)兒。為解決家長(zhǎng)護(hù)理早產(chǎn)兒中存在的問題，提高家長(zhǎng)對(duì)出院早產(chǎn)兒的護(hù)理能力，我科自2012年12月起改變常規(guī)出院指導(dǎo)模式，采取出院前讓家長(zhǎng)參與早產(chǎn)兒日常護(hù)理的出院指導(dǎo)模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月～2013年5月我院出院早產(chǎn)兒124例及其家長(zhǎng)124名為研究對(duì)象?；純嘿Y料:男70例，女54例。入院時(shí)胎齡28～37周。均因出生低體質(zhì)量經(jīng)治療好轉(zhuǎn)無并發(fā)癥而出院，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，吮奶好，出院時(shí)體重2.0～2.6 kg。均排除先天性畸形及遺傳代謝性疾病。家長(zhǎng)資料:男27名，女97名。大專以上63名，高中43名，初中18名。將2012年6～11月出院的早產(chǎn)兒60例及其家長(zhǎng)60名設(shè)為對(duì)照組，2012年12月～2013年5月出院的早產(chǎn)兒64例及其家長(zhǎng)64名設(shè)為觀察組。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、并發(fā)癥、家庭條件及其家長(zhǎng)性別、文化程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)的出院指導(dǎo)模式，即患兒出院時(shí)向家長(zhǎng)介紹出院后的日常護(hù)理及注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組實(shí)施早產(chǎn)兒出院前3 d每天讓家長(zhǎng)參與護(hù)理實(shí)踐的出院指導(dǎo)模式，包括以下幾個(gè)方面:

1.2.2.1 制定指導(dǎo)計(jì)劃具體到第1天、第2天及第3天每天各需要完成的指導(dǎo)內(nèi)容及需要達(dá)到的目標(biāo)。

1.2.2.2 評(píng)估與溝通由主管醫(yī)師及護(hù)士評(píng)估患兒病情，選擇病情穩(wěn)定、即將出院的早產(chǎn)兒作為實(shí)施對(duì)象，并由主管護(hù)士與家長(zhǎng)溝通，要求家長(zhǎng)人員固定，必須能連續(xù)3 d都來參加早產(chǎn)兒護(hù)理實(shí)踐的家長(zhǎng)。

1.2.2.3 指導(dǎo)內(nèi)容早產(chǎn)兒出院前3 d每天下午讓固定的家長(zhǎng)來科室，在專職護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下按計(jì)劃完成患兒的沐浴、更衣、更換尿片、保暖、喂養(yǎng)、口腔護(hù)理等操作，并培訓(xùn)洗手的時(shí)機(jī)與方法、早產(chǎn)兒特點(diǎn)、生命體征及基本病情觀察、常見異常情況的應(yīng)急處理等，出院時(shí)再次介紹患兒當(dāng)日情況，預(yù)防接種及定期復(fù)診等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 出院后隨訪兩組患兒出院后均在第1周給予電話隨訪，了解家長(zhǎng)護(hù)理中遇到的問題，包括喂養(yǎng)問題、臍部問題、皮膚黏膜問題、體溫管理、意外損傷等。

1.3.2 考核與調(diào)查由專職護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理技能考核，包括換尿片、洗澡、配奶喂奶、體溫管理、皮膚臍部護(hù)理及意外情況處理等技術(shù)操作，考核滿分為100分，≥80分為合格。護(hù)理工作滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，評(píng)分≥85分為滿意。共發(fā)放問卷124份，均有效收回，收回有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出院后家庭護(hù)理中出現(xiàn)問題比較(表1)

表1 兩組早產(chǎn)兒出院后家庭護(hù)理中出現(xiàn)的問題比較例(%)

2.2 兩組家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒日常護(hù)理操作熟練情況及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒日常護(hù)理操作熟練度及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較例(%)

3 討論

3.1 家長(zhǎng)參與式護(hù)理實(shí)踐對(duì)家庭護(hù)理的影響早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理功能發(fā)育不夠完善，較正常新生兒的生活能力弱，死亡率高，國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示高達(dá)12.7%～20.0%［2］，出生后往往被收治在重癥監(jiān)護(hù)室。由于缺乏早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)又無實(shí)踐機(jī)會(huì)，大部分家長(zhǎng)照護(hù)早產(chǎn)兒的信心及能力不足［3］。出院時(shí)雖然給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但家長(zhǎng)缺乏護(hù)理實(shí)踐和技能，加之早產(chǎn)兒的特殊性，導(dǎo)致其出院后在家庭護(hù)理中存在較多問題。因此，教會(huì)家長(zhǎng)掌握早產(chǎn)兒的各項(xiàng)護(hù)理技能、病情觀察及特殊情況的處理，直接關(guān)系到早產(chǎn)兒出院后的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒出院后家庭護(hù)理中出現(xiàn)的喂養(yǎng)問題、臍部問題、體溫管理、皮膚黏膜問題均明顯低于對(duì)照組，家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理技能操作的合格率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明讓家長(zhǎng)參與護(hù)理的出院指導(dǎo)方式能顯著提高家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理能力，減少早產(chǎn)兒出院后的護(hù)理問題。

3.2 關(guān)注早產(chǎn)兒母親的心理感受，促進(jìn)母親角色的正常轉(zhuǎn)換即將出院的早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定，體重基本達(dá)到2.0 kg，家長(zhǎng)參與護(hù)理時(shí)心情愉悅，有利于促進(jìn)母親角色的正常轉(zhuǎn)換及親情平臺(tái)的建立，避免了患兒較重時(shí)尤其上呼吸機(jī)或身上插較多管道時(shí)家長(zhǎng)看到自己寶寶而產(chǎn)生的焦慮心情。

3.3 早產(chǎn)兒出院前3 d家長(zhǎng)參與護(hù)理實(shí)踐的可行性

目前我國(guó)NICU大部分是封閉式管理，家長(zhǎng)不能全程參與患兒的日常護(hù)理，主要是由于護(hù)理人員的配制不足以及眼下日益嚴(yán)峻而緊張的醫(yī)患關(guān)系給護(hù)理人員帶來的壓力，而我科室采用的出院前3 d每天下午讓家長(zhǎng)參與護(hù)理的指導(dǎo)方式，在時(shí)間和護(hù)理人力上未增加過多負(fù)擔(dān)，而且給予固定區(qū)域及專職護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，既保證了環(huán)境的安靜，便于護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)，又不影響病房其他護(hù)士的正常工作，未給病房護(hù)士帶來壓力，在一定程度上解決了上述問題。

3.4 家長(zhǎng)參與式護(hù)理實(shí)踐使家長(zhǎng)在實(shí)踐中能真正掌握護(hù)理早產(chǎn)兒的基本技能早產(chǎn)兒家長(zhǎng)在出院前連續(xù)3 d的護(hù)理指導(dǎo)方式能使專職護(hù)士在對(duì)家長(zhǎng)每天的護(hù)理操作評(píng)估中發(fā)現(xiàn)不熟練和不正確的護(hù)理方法，及時(shí)給予糾正并強(qiáng)化正確的方法，同時(shí)鞏固家長(zhǎng)的理論知識(shí)及不斷提高家長(zhǎng)對(duì)患兒異常情況的處理能力，對(duì)照組中有2例患兒在喂養(yǎng)時(shí)因家長(zhǎng)放置奶嘴方法不正確導(dǎo)致患兒舌系帶損傷，而觀察組患兒中未發(fā)生意外損傷，連續(xù)數(shù)天的實(shí)踐指導(dǎo)使患兒家長(zhǎng)能真正掌握護(hù)理早產(chǎn)兒的基本技能。

4 小結(jié)

家長(zhǎng)參與式護(hù)理是一種建立在尊重患兒家庭、保持醫(yī)患關(guān)系平等基礎(chǔ)上的護(hù)患互動(dòng)護(hù)理模式，是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)［3，4］。國(guó)外較多國(guó)家的NICU已實(shí)行開放式管理，而在我國(guó)要完全開放NICU或許尚需時(shí)日，因此在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)結(jié)合我國(guó)的具體情況，開展出院前3 d家長(zhǎng)參與式護(hù)理指導(dǎo)的模式提高了家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理技能和護(hù)理知識(shí)，有效達(dá)到了早產(chǎn)兒從醫(yī)院護(hù)理到出院后家庭護(hù)理的平穩(wěn)過渡，有利于早產(chǎn)兒的健康發(fā)育，值得在臨床推廣。

［1］陸榮仙.富陽市早產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)狀及早產(chǎn)兒結(jié)局的調(diào)查分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(33):21－23.

［2］金漢珍，黃德珉主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:193.

［3］王潔，郭慶玲，趙珍珍，等.家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(3):20－22.

［4］劉衛(wèi)霞.健康教育對(duì)提高早產(chǎn)兒家長(zhǎng)護(hù)理能力的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(10):234－235.