家長參與式護理指導(dǎo)對早產(chǎn)兒家庭護理的效果觀察

劉穎 盧曉春 魏紅艷 諸麗嫦

劉穎:女，本科，主管護師，護士長

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的新生兒，近年來早產(chǎn)兒出生率呈逐年上升趨勢，大規(guī)模調(diào)查顯示，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7.8%［1］。由于其各器官組織發(fā)育不成熟，往往出生后收治在無陪護的新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)治療和護理，出院前母親很少有機會接觸自己的寶寶，同時，年輕的父母對照顧嬰兒非常陌生，尤其是面對護理問題較多的早產(chǎn)兒。為解決家長護理早產(chǎn)兒中存在的問題，提高家長對出院早產(chǎn)兒的護理能力，我科自2012年12月起改變常規(guī)出院指導(dǎo)模式，采取出院前讓家長參與早產(chǎn)兒日常護理的出院指導(dǎo)模式，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月～2013年5月我院出院早產(chǎn)兒124例及其家長124名為研究對象?；純嘿Y料:男70例，女54例。入院時胎齡28～37周。均因出生低體質(zhì)量經(jīng)治療好轉(zhuǎn)無并發(fā)癥而出院，出院時生命體征平穩(wěn)，吮奶好，出院時體重2.0～2.6 kg。均排除先天性畸形及遺傳代謝性疾病。家長資料:男27名，女97名。大專以上63名，高中43名，初中18名。將2012年6～11月出院的早產(chǎn)兒60例及其家長60名設(shè)為對照組，2012年12月～2013年5月出院的早產(chǎn)兒64例及其家長64名設(shè)為觀察組。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、并發(fā)癥、家庭條件及其家長性別、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)的出院指導(dǎo)模式，即患兒出院時向家長介紹出院后的日常護理及注意事項。

1.2.2 觀察組實施早產(chǎn)兒出院前3 d每天讓家長參與護理實踐的出院指導(dǎo)模式，包括以下幾個方面:

1.2.2.1 制定指導(dǎo)計劃具體到第1天、第2天及第3天每天各需要完成的指導(dǎo)內(nèi)容及需要達到的目標(biāo)。

1.2.2.2 評估與溝通由主管醫(yī)師及護士評估患兒病情，選擇病情穩(wěn)定、即將出院的早產(chǎn)兒作為實施對象，并由主管護士與家長溝通，要求家長人員固定，必須能連續(xù)3 d都來參加早產(chǎn)兒護理實踐的家長。

1.2.2.3 指導(dǎo)內(nèi)容早產(chǎn)兒出院前3 d每天下午讓固定的家長來科室，在專職護士的現(xiàn)場指導(dǎo)下按計劃完成患兒的沐浴、更衣、更換尿片、保暖、喂養(yǎng)、口腔護理等操作，并培訓(xùn)洗手的時機與方法、早產(chǎn)兒特點、生命體征及基本病情觀察、常見異常情況的應(yīng)急處理等，出院時再次介紹患兒當(dāng)日情況，預(yù)防接種及定期復(fù)診等。

1.3 評價方法

1.3.1 出院后隨訪兩組患兒出院后均在第1周給予電話隨訪，了解家長護理中遇到的問題，包括喂養(yǎng)問題、臍部問題、皮膚黏膜問題、體溫管理、意外損傷等。

1.3.2 考核與調(diào)查由專職護士對家長進行護理技能考核，包括換尿片、洗澡、配奶喂奶、體溫管理、皮膚臍部護理及意外情況處理等技術(shù)操作，考核滿分為100分，≥80分為合格。護理工作滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，評分≥85分為滿意。共發(fā)放問卷124份，均有效收回，收回有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出院后家庭護理中出現(xiàn)問題比較(表1)

表1 兩組早產(chǎn)兒出院后家庭護理中出現(xiàn)的問題比較例(%)

2.2 兩組家長對早產(chǎn)兒日常護理操作熟練情況及對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組家長對早產(chǎn)兒日常護理操作熟練度及對護理工作滿意度比較例(%)

3 討論

3.1 家長參與式護理實踐對家庭護理的影響早產(chǎn)兒各項生理功能發(fā)育不夠完善，較正常新生兒的生活能力弱，死亡率高，國內(nèi)有報道顯示高達12.7%～20.0%［2］，出生后往往被收治在重癥監(jiān)護室。由于缺乏早產(chǎn)兒護理知識又無實踐機會，大部分家長照護早產(chǎn)兒的信心及能力不足［3］。出院時雖然給予詳細的出院指導(dǎo)，但家長缺乏護理實踐和技能，加之早產(chǎn)兒的特殊性，導(dǎo)致其出院后在家庭護理中存在較多問題。因此，教會家長掌握早產(chǎn)兒的各項護理技能、病情觀察及特殊情況的處理，直接關(guān)系到早產(chǎn)兒出院后的生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒出院后家庭護理中出現(xiàn)的喂養(yǎng)問題、臍部問題、體溫管理、皮膚黏膜問題均明顯低于對照組，家長對早產(chǎn)兒護理技能操作的合格率及對護理工作的滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)，說明讓家長參與護理的出院指導(dǎo)方式能顯著提高家長對早產(chǎn)兒的護理能力，減少早產(chǎn)兒出院后的護理問題。

3.2 關(guān)注早產(chǎn)兒母親的心理感受，促進母親角色的正常轉(zhuǎn)換即將出院的早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定，體重基本達到2.0 kg，家長參與護理時心情愉悅，有利于促進母親角色的正常轉(zhuǎn)換及親情平臺的建立，避免了患兒較重時尤其上呼吸機或身上插較多管道時家長看到自己寶寶而產(chǎn)生的焦慮心情。

3.3 早產(chǎn)兒出院前3 d家長參與護理實踐的可行性

目前我國NICU大部分是封閉式管理，家長不能全程參與患兒的日常護理，主要是由于護理人員的配制不足以及眼下日益嚴峻而緊張的醫(yī)患關(guān)系給護理人員帶來的壓力，而我科室采用的出院前3 d每天下午讓家長參與護理的指導(dǎo)方式，在時間和護理人力上未增加過多負擔(dān)，而且給予固定區(qū)域及專職護士現(xiàn)場指導(dǎo)，既保證了環(huán)境的安靜，便于護士指導(dǎo)家長，又不影響病房其他護士的正常工作，未給病房護士帶來壓力，在一定程度上解決了上述問題。

3.4 家長參與式護理實踐使家長在實踐中能真正掌握護理早產(chǎn)兒的基本技能早產(chǎn)兒家長在出院前連續(xù)3 d的護理指導(dǎo)方式能使專職護士在對家長每天的護理操作評估中發(fā)現(xiàn)不熟練和不正確的護理方法，及時給予糾正并強化正確的方法，同時鞏固家長的理論知識及不斷提高家長對患兒異常情況的處理能力，對照組中有2例患兒在喂養(yǎng)時因家長放置奶嘴方法不正確導(dǎo)致患兒舌系帶損傷，而觀察組患兒中未發(fā)生意外損傷，連續(xù)數(shù)天的實踐指導(dǎo)使患兒家長能真正掌握護理早產(chǎn)兒的基本技能。

4 小結(jié)

家長參與式護理是一種建立在尊重患兒家庭、保持醫(yī)患關(guān)系平等基礎(chǔ)上的護患互動護理模式，是生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢［3，4］。國外較多國家的NICU已實行開放式管理，而在我國要完全開放NICU或許尚需時日，因此在借鑒國外經(jīng)驗的同時結(jié)合我國的具體情況，開展出院前3 d家長參與式護理指導(dǎo)的模式提高了家長對早產(chǎn)兒的護理技能和護理知識，有效達到了早產(chǎn)兒從醫(yī)院護理到出院后家庭護理的平穩(wěn)過渡，有利于早產(chǎn)兒的健康發(fā)育，值得在臨床推廣。

［1］陸榮仙.富陽市早產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)狀及早產(chǎn)兒結(jié)局的調(diào)查分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(33):21－23.

［2］金漢珍，黃德珉主編.實用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:193.

［3］王潔，郭慶玲，趙珍珍，等.家長參與式護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30(3):20－22.

［4］劉衛(wèi)霞.健康教育對提高早產(chǎn)兒家長護理能力的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(10):234－235.