疼痛管理小組的建立對肛周膿腫手術(shù)患者的影響

姜鳳仙 朱淑霞 蔡小玉 鄧燕霞 王碧珍

姜鳳仙:女，大專，主管護(hù)師

肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的化膿性感染并形成膿腫，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。此病發(fā)病急驟、疼痛劇烈、病程長，嚴(yán)重影響患者的工作、日常生活，必須采用手術(shù)治療并聯(lián)合有效的護(hù)理措施才能夠完全康復(fù)［1］。疼痛是指組織損傷所引起的不愉快情感和感覺，現(xiàn)已成為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五生命體征［2］，難以忍受的疼痛不僅會引起一系列心理和生理變化，還會影響手術(shù)的預(yù)期效果和術(shù)后的功能康復(fù)。為了有效控制和減少術(shù)后的疼痛，我院近年來成立疼痛管理小組對肛周膿腫患者實(shí)行了系統(tǒng)的管理和積極干預(yù)措施，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2012年12月82例肛周膿腫患者，其中男58例，女24例。年齡22～67歲，平均(38.25±10.12)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《大腸肛門病學(xué)》［4］肛門直腸周圍膿腫的擬訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)法分為對照組和試驗(yàn)組，每組41例。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理管理。

1.2.2 試驗(yàn)組采用疼痛管理小組進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下:(1)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，成立疼痛管理小組［5］。小組成員為已參加過疼痛專業(yè)知識培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，管理小組對本研究的疼痛管理進(jìn)行督察、評估與反饋等工作。(2)制定各項(xiàng)疼痛管理的制度、流程。小組成員共同探討管理目標(biāo)，開展專項(xiàng)理論培訓(xùn)，確定疼痛管理的評估方法，監(jiān)控疼痛管理工作的落實(shí)，定期舉行疼痛知識講座。(3)落實(shí)疼痛評估的方法與標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，基本方法是使用一條長約10 cm的標(biāo)尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別標(biāo)有0分和10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，臨床使用時(shí)把刻度的一面背向患者，讓患者在直標(biāo)尺上指出最能代表自己疼痛程度的位置，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者指出的位置為其評出得分。(4)綜合護(hù)理干預(yù)。通過健康教育使患者了解疼痛的危害性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)務(wù)工作者交流疼痛的狀況，提高醫(yī)患雙方對疼痛及疼痛管理的認(rèn)知;采用心理護(hù)理的方法降低患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒，使患者保持平和的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒;運(yùn)用舒適的護(hù)理維持良好的醫(yī)患關(guān)系;護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬采用非藥物方法止痛，如看電視、聽音樂、閱讀雜志等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況在兩組患者出院時(shí)使用焦慮自評量表(SAS)［6］評定患者的焦慮水平，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.3.2 鎮(zhèn)痛評價(jià)由醫(yī)護(hù)人員采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)對鎮(zhèn)痛效果作出總體評價(jià)，＜3分為好，3～5分為中，＞5分為差。

1.3.3 滿意度評價(jià)患者出院時(shí)采用不記名形式填寫滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)焦慮得分比較(表1)

表1 兩組患者出院時(shí)焦慮得分比較(±s)

表1 兩組患者出院時(shí)焦慮得分比較(±s)

組別 例數(shù) 焦慮評分試驗(yàn)組41 51.53±9.38對照組 41 59.74±10.62 t 值3.7101 P值＜0.001

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(表2)

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(例)

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討論

肛周膿腫是肛門周圍間隙的一種急性感染性疾病，常以局部紅腫熱痛為主要特征，往往伴有大便秘結(jié)、排尿不暢等癥狀。此病難以自愈，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有膿液形成，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療是當(dāng)今治療本病最主要的手段，但手術(shù)后患者都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，難以忍受的疼痛不僅會引起一系列心理和生理變化，還會影響手術(shù)的預(yù)期效果和術(shù)后的功能康復(fù)。國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義是一種令人不快的情緒和感覺上的感受，常伴隨著潛在的或現(xiàn)存的組織損傷［7，8］。緩解疼痛是醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)重要工作任務(wù)，同時(shí)也是患者在治療期間應(yīng)當(dāng)?shù)玫降臋?quán)利［9，10］?；颊咝g(shù)后得到醫(yī)護(hù)人員的疼痛評估和處理，不僅滿足了患者減輕疼痛的生理需求，而且給患者在心理上予以尊重、關(guān)護(hù)和支持，這是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵體現(xiàn)和延伸。

本研究結(jié)果顯示，疼痛管理小組患者的焦慮情緒改善情況和鎮(zhèn)痛效果均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)疼痛管理的患者，并且疼痛管理小組患者對護(hù)理工作的綜合滿意度也明顯高于傳統(tǒng)疼痛管理的患者。醫(yī)護(hù)人員通過預(yù)先了解患者的疼痛狀況，以判斷疼痛的程度、性質(zhì)、部位并且制定出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，然后依據(jù)醫(yī)囑采取藥物和非藥物止痛療法，繼而對止痛效果進(jìn)行一系列評價(jià)，同時(shí)觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以確?；颊吣艿玫接行У刂委煛＝⑻弁垂芾硇〗M對患者采取積極有效的疼痛管理，可以迅速控制疼痛，這不僅對患者的康復(fù)有利，同時(shí)可以增加患者及家屬的滿意度，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對肛周膿腫患者采用疼痛管理小組進(jìn)行干預(yù)，不僅可以保證術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，并讓患者感到醫(yī)護(hù)人員的照顧和關(guān)愛，同時(shí)能夠通過改善患者自身的心理狀況調(diào)節(jié)其情緒，這在臨床實(shí)踐中有著重要的意義，值得我們進(jìn)一步探討和推廣。

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