包皮環(huán)扎術(shù)與包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包莖、包皮過長療效分析

劉玉獻(xiàn) 徐步存

河南安陽市婦幼保健院 安陽455000

小兒包莖和包皮過長發(fā)病率較高，易引起包皮龜頭炎、尿路感染等。治療方法以包皮環(huán)切術(shù)及包皮環(huán)扎術(shù)為主。2009-05—2012-055，我們對(duì)200例小兒包皮過長、包莖患者，分別采用包皮環(huán)切術(shù)及包皮環(huán)扎術(shù)治療，并評(píng)價(jià)臨床效果及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者200例，年齡1～13歲，平均6.3歲。其中包皮過長67例，包莖133例，合并輕度炎癥35例。均無凝血功能障礙等。隨機(jī)分為包皮包皮環(huán)扎組90例和包皮環(huán)切組110例。2組患兒年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 包皮龜頭急性炎癥患兒均積極控制炎癥后再行手術(shù)，對(duì)部分不能配合手術(shù)的患兒給予靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)能夠配合麻醉且年齡較大患兒術(shù)前給予0.5%～1%鹽酸利多卡因陰莖根部局部浸潤阻滯麻醉。

1.2.1 包皮環(huán)扎術(shù) 使用的包皮除去環(huán)，由內(nèi)環(huán)、外環(huán)和彈力線組成。根據(jù)陰莖的周徑，術(shù)前選取合適尺寸環(huán)扎器。麻醉滿意后對(duì)包皮口狹窄者先擴(kuò)張游離粘連包皮后并向上提起，清除包皮垢。包莖患兒以止血鉗擴(kuò)張包皮口，擴(kuò)張困難者可先行根據(jù)扎環(huán)口徑適當(dāng)剪開背側(cè)包皮后放入扎環(huán)置冠狀溝前0.5～1.0 cm處。調(diào)整至能達(dá)到包皮對(duì)稱滿意的切除長度后，自包皮外緩緩置入鉗夾器固定。在包皮表面用彈力線環(huán)繞套環(huán)加壓結(jié)扎2～3圈后去除外環(huán)。檢查結(jié)扎線是否在同一平面，將包皮平整地裹在結(jié)扎環(huán)外沿，沿結(jié)扎環(huán)外端環(huán)行剪除多余包皮，使尿道口顯露有利于排尿。檢查無出血后，切緣消毒后不需包扎，外蓋無菌敷料并固定于下腹后手術(shù)完成。

1.2.2 包皮環(huán)切術(shù) 在陰莖未勃起自然狀態(tài)下，用劃線筆在包皮外板上沿冠狀溝環(huán)繞劃線一周，此線遠(yuǎn)端為包皮外板切除部分。常規(guī)消毒鋪巾，將包皮上翻，如遇到包皮外口狹窄或粘連者，用兩把紋式鉗提起包皮邊沿，沿包皮背側(cè)正中剪開2～3 cm后再將包皮翻轉(zhuǎn)。距冠狀溝0.5～1 cm處用2 mL注射器注入0.5%鹽酸利多卡2～3 mL可使包皮內(nèi)板展平。距冠狀溝0.7～0.8 cm處環(huán)形切開包皮內(nèi)板，腹側(cè)系帶處保留1 cm。將陰莖包皮復(fù)位，沿包皮外板劃線處切開，縱向切開使包皮內(nèi)板、外板切口相連，完整切除包皮內(nèi)、外板兩切口外多余包皮內(nèi)、外板部分。嚴(yán)格止血，5-0腸線縫合包皮內(nèi)外板，于系帶處褥式縫合1針。切口不用包扎，下腹部放一紗布垂直下放做門簾遮擋陰莖。術(shù)后第3～5天開始用1/5 000高錳酸鉀液浸泡龜頭，5～7 d縫線自行脫落。

2組術(shù)后均觀察1～2 h，觀察患兒有無暈厥、麻醉藥過敏反應(yīng)、出血、血腫等。常規(guī)予以抗生素3～5 d預(yù)防感染。年齡較大患兒可適當(dāng)應(yīng)用己烯雌酚口服。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，以均數(shù)(±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間及治療費(fèi)用比較 包皮環(huán)扎組完成手術(shù)時(shí)間明顯低于包皮環(huán)切組。包皮環(huán)切組愈合時(shí)間、住院費(fèi)用均少于包皮環(huán)扎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥、費(fèi)用比較(±s)

表1 2組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥、費(fèi)用比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)愈合時(shí)間(d)費(fèi)用(元)包皮環(huán)扎組90 8±2 20±5 1 127±113環(huán)切組110 25±5 9±3 536±35

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥 包皮環(huán)扎組術(shù)后出血28例，術(shù)后感染35例，包皮環(huán)切術(shù)后出血5例，術(shù)后感染4例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

約90%兒童3歲時(shí)包皮可退縮翻起。17歲時(shí)尚有不到1%的男性存在包莖［1］。治療包莖、包皮過長的方法有包皮環(huán)切、氣囊擴(kuò)張、結(jié)扎脫落術(shù)等［2］，包皮環(huán)扎術(shù)通過采用彈力線環(huán)扎將包皮平整、緊密地固定于內(nèi)環(huán)上，在包皮壞死過程自動(dòng)收緊達(dá)到治療目的，是近年來治療包莖、包皮過長常用的方法。與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)比較，該方法操作簡便、術(shù)中出血少、疼痛輕、美觀效果佳。但拆環(huán)后愈合時(shí)間長，內(nèi)外板易分離，易感染，容易在扎環(huán)脫落過程發(fā)生中撕裂出血，導(dǎo)致后期疼痛感覺明顯。筆者認(rèn)為:環(huán)切術(shù)出血的主要原因是血管結(jié)扎不徹底或系帶處滲血。我們?cè)谛g(shù)中徹底止血的同時(shí)在包皮內(nèi)板切開前在內(nèi)板注射2～3 mL 0.5%鹽酸利多卡因，可以減少靜脈麻醉藥的用量，從而增加靜脈麻醉的安全性。鹽酸利多卡注射后包皮內(nèi)板充分展開，切開包皮內(nèi)板時(shí)即使稍有偏差，消腫后包皮內(nèi)板依然對(duì)和整齊。在系帶處的內(nèi)板保留稍長0.3 cm，而外板則適當(dāng)切短，保持系帶處內(nèi)板保留完好，滲血可明顯減少。

包皮環(huán)扎術(shù)后并發(fā)癥較多，需熟練和改進(jìn)手術(shù)技巧、不斷完善術(shù)后護(hù)理措施。我們認(rèn)為，對(duì)于兒童包皮過長、包莖，選擇傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)較為適合。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:2413.

［2］孟慶喜，邢耀波，惠成仁.氣囊擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖的心理觀察［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(1):50.