經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療闌尾穿孔并腹膜炎體會(huì)

高軍輝

河南扶溝縣計(jì)劃生育服務(wù)站 扶溝461300

2011-01—2012-01，我們對(duì)57例闌尾穿孔并腹膜炎患者，應(yīng)用麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療，并隨機(jī)與同期采用旁正中切口的患者進(jìn)行比較，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組114例患者中男68例，女46例:年齡13～68歲，平均(29.7±3.9)歲。病程7 h～3 d。均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛史。臨床表現(xiàn)、體征、血常規(guī)及腹部B超檢查結(jié)果等，均符合急性闌尾炎穿孔合并腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)將114例患者分成2組，麥?zhǔn)锨锌诮M與旁正中切口組，每組57例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前應(yīng)用抗生素1次，連續(xù)性硬模外麻醉。麥?zhǔn)锨锌诮M:切口長(4.5±2.1)cm。旁正中切口組長(6.7±1.5)cm。2組患者入腹后，先將右髂窩的膿液吸凈，找到闌尾后將闌尾順行或逆行切除。將患者改成頭高足低位，向右側(cè)傾斜30度，吸出盆腔膿液后，用濕紗布將盆腔的膿性滲出物清理干凈。改為平臥位，將250 mL甲硝唑液注入盆腔及右髂窩?？p合腹膜后，用甲硝唑清洗切口后逐層關(guān)閉，右髂窩留置腹腔引流管，術(shù)后2～3 d拔除。術(shù)后抗感染治療5～7 d，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。觀察2組患者的切口長度、住院天數(shù)、術(shù)后切口疼痛消失時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 麥?zhǔn)锨锌诮M患者的住院天數(shù)，術(shù)后切口疼痛消失時(shí)間，腸功能恢復(fù)時(shí)間，切口長度明顯優(yōu)與旁正中切口組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者臨床效果比較

2.2 并發(fā)癥 發(fā)生率麥?zhǔn)锨锌诮M切口感染率為1.75%，腹腔殘余膿腫1.75%。旁正中切口組分別為7.02%和3.51%。麥?zhǔn)锨锌诮M明顯優(yōu)于旁正中切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

闌尾穿孔并腹膜炎患者手術(shù)時(shí)，麥?zhǔn)锨锌谳^右中腹旁正中切口長度相對(duì)較短［2］。鐘鵬飛等［3］報(bào)道，經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谥委熽@尾穿孔并腹膜炎，術(shù)后切口疼痛消失時(shí)間、住院天數(shù)，腸功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于旁正中切口，且能有效降低切口感染及切口疝的發(fā)生率。

雖然麥?zhǔn)锨锌谥委熽@尾穿孔并彌漫性腹膜炎有一定優(yōu)勢。但文獻(xiàn)報(bào)道［4］，穿孔時(shí)間超過24 h的患者，經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诤茈y將膿液清洗徹底，因此也就更容易出現(xiàn)腸粘連及腹腔殘余膿腫。故在手術(shù)前我們要嚴(yán)格掌握手術(shù)的指征，且要加強(qiáng)圍手術(shù)期處理。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:467-468.

［2］賀衛(wèi)文，許建彬.闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谑中g(shù)治療體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2009.4(14):425-427.

［3］鐘鵬飛.急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎手術(shù)入路選擇及殘端的處理改進(jìn)［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(2):321-322.

［4］羅啟軍，肖選朝.經(jīng)麥?zhǔn)锨锌陔p氧水腹腔沖洗治療急性化膿性壞疽性闌尾炎112例療效分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，3(5):80-82.