改良式排班表的設(shè)計與應(yīng)用

◆彭巧君 彭晨星 彭曉靜*

彭巧君1 彭晨星2 彭曉靜2*

1 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830054

2 鄭州醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052

排班表是護士長對護理人力資源進行科學、統(tǒng)籌安排，行使權(quán)力性影響力的結(jié)果，是具有法律追溯效力的重要護理表單［1］。隨著功能制護理模式向責任制整體護理模式的轉(zhuǎn)變，原有護士排班表已不能適應(yīng)新形勢要求。如何科學、合理地排班，提高管理效能，是護理管理者需探索研究的課題。新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院在此方面進行了積極探索。

1 傳統(tǒng)排班表存在問題

傳統(tǒng)排班為集權(quán)式排班［2］，是護士長根據(jù)個人主觀意愿與經(jīng)驗進行排班。其內(nèi)容較簡單，主要包括護士姓名、本周班次、備注3 部分。護士姓名排序主要根據(jù)班次排序，如責任1 班、責任2 班、責任3班、前夜班、后夜班、辦公班等。它主要有以下缺陷:(1)形式混亂。醫(yī)院有臨床護理單元85 個，各病區(qū)護士長排班基本是經(jīng)驗式排班，班次名稱混亂，具有隨意性、不合理性。(2)內(nèi)容單一。缺失應(yīng)急人員、彈性調(diào)配病人及護士、本周開展護理培訓及考核等重要內(nèi)容。(3)時間刻板。所有護理單元均采用每班8 小時、每日3 班制的周或月排班模式，每班工作時間固定，未充分考慮“以病人為中心”的需求。(4)未充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。如責任制、護士分層、危重病人分管等反映不全或缺如。

2 改良式排班表的設(shè)計與實施

2.1 設(shè)計

2.1.1 基線調(diào)查于2012年2月收集66 個臨床病區(qū)198 份護士排班表進行基線調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護士排班表模式多達9 余種，班次名稱多達21 個，值班時間不一(有7 小時制、8 小時制、12 小時制、8小時連班制等)，反映內(nèi)容共3 ～11 項，差異較大，亟需改進。

2.1.2 設(shè)計 基于基線調(diào)查結(jié)果，護理部廣泛征集臨床病區(qū)護士意見與建議，組織科護士長根據(jù)需求設(shè)計改良式護士排班表。注意更改時間安排不合理的班次，取消無具體職責的機動班或傳統(tǒng)功能制班次。

2.1.3 排班要求 病區(qū)護士長采取分權(quán)式排班方式，召開病區(qū)護士例會，討論排班相關(guān)事宜，如班次名稱變更、班次主次、班次時間等，人員安排做到年齡、學歷、資歷、能力互補，使工作互不重疊、互不干擾，既能保證重點又能照顧一般。

2.1.4 格式及內(nèi)容 改良式護士排班表包含內(nèi)容有:(1)病區(qū)護士姓名后綴護士能級，即姓名+能級(N1～N4);(2)班次名稱，有責班、夜班、主班、早晚班、行政班等5 個班次;(3)責任分組(責任1、2、3、4…);(4)各責任護士包干護理病人數(shù)，如1 ～8 床;(5)危重病人分管(注明高能級護士主管病區(qū)病情最重的病人)及應(yīng)急護士(分設(shè)科內(nèi)應(yīng)急護士、院內(nèi)應(yīng)急護士2 個類別，并留有聯(lián)系方式);(6)彈性調(diào)配護士及病人情況，即在排班表下區(qū)設(shè)有調(diào)配登記欄;(7)一周護理工作重點，如培訓、考核、檢查、會議、溫馨溝通欄等。如表1 所示。

2.2 實施

2.2.1 實施對象 2012年3 ～12月在66 個臨床病區(qū)統(tǒng)一采用改良式護士排班表，觀察使用效果。

2.2.2 實施方法 護理部將改良式排班表制作為電子模板，通過醫(yī)院OA 系統(tǒng)下發(fā)給內(nèi)、外、婦、兒、重癥5 個科室試用，2 周后根據(jù)反饋意見再次修改并征求意見。試點病區(qū)均認為該排班表優(yōu)化了班次名稱、內(nèi)容，方便護士閱讀與記憶，突顯了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。護理部決定在全院66 個臨床病區(qū)統(tǒng)一使用改良式排班表。

3 效果驗證

改良式護士排班表使用3 個月后，護理部采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對臨床護士進行調(diào)查。問卷主要從改良式排班表的方便性、明晰性、規(guī)范性、合理性、信息量、溫馨感等6 個維度進行考量。問卷按病區(qū)發(fā)放，各病區(qū)護士長遵照每個能級護士調(diào)查1 名的原則發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷215 份，填寫不完整按無效問卷處理。回收有效問卷206 份，有效回收率為95.81%。調(diào)查結(jié)果如表2 所示。

由表2 可知，改良式排班表與傳統(tǒng)式排班表在規(guī)范性、信息量及方便性方面，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

護理人員排班是病區(qū)護士長的主要管理方式。等級醫(yī)院評審對護理工作考核指標之一是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的全面落實［3］。排班表在一定程度上反映了一家醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展的程度。

4.1 改良式排班表的作用

改良式排班表增強了病區(qū)護理工作計劃與組織作用。臨床護理工作源于護士對于合作的需要。改良式排班表的各個班次固定輪換循環(huán)，具有連續(xù)性和一定規(guī)律性［4］，便于護士更好地安排工作及生活。通過排班表，形成了有機的組織結(jié)構(gòu)，增強了護士間的默契，做到了有效利用人力資源，提高了管理效能和護理工作質(zhì)量［5］，提升了病人滿意度。調(diào)查顯示，有47.5% 的護士認為傳統(tǒng)排班表反映信息量較少，導致許多事情需要護士長反復(fù)交代或強調(diào);改良式排班表整合了工作信息，并準確傳遞給每一位護士，為工作提供了便利，贊同者達97.7%。

4.2 改良式排班表的優(yōu)勢

4.2.1 彰顯了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念護士排班方式?jīng)]有絕對完美，只有根據(jù)臨床實際靈活運用、取長補短，才能提高護理人力資源利用率。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的深入，強調(diào)根據(jù)護士能力分管病人，動態(tài)調(diào)配護士。改良式排班表將彈性排班與量化分管病人相結(jié)合，要求護士長在排班時遵循護士“互補增值”原則，做到年齡、學歷、資歷、氣質(zhì)、技能及能力互補，全員參與，形成團隊合力，有利于責任護士為病人提供全程、連續(xù)的護理服務(wù)，體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理理念。

?

表2 護士對兩種排班表的評價比較(n=206)［人(%)］

4.2.2 擴大了排班表功能 護士排班表的主要目的是合理安排人力，達到最佳的護理管理效果［5］。改良式排班表清晰美觀，將應(yīng)急護士、周工作重點、培訓考核要點、未注冊護士監(jiān)管、溫馨留言等列入其中，既規(guī)范了排班表格式，又賦予了排班表一定的管理與溝通職能，擴大了排班表功能。

4.3 思考

4.3.1 改良式排班表的局限 改良式排班表對于特殊護理單元不完全適用，如手術(shù)室、血液凈化室、產(chǎn)房、急診急救、門診等，需根據(jù)上述科室特點修訂后使用。此外，若護理單元人員配置未拉開層次，會導致責任組缺乏高層次護士，排班時難以做到護士能級與分管病人相匹配。

4.3.2 需注意均衡平等原則 排班時護士長需根據(jù)病人病情及數(shù)量、護士業(yè)務(wù)能力、能級等全盤考慮，合理安排人力，做到新老搭配、一視同仁，做到各個班次輪轉(zhuǎn)機會均等，使護士充分發(fā)揮工作效能，提升護理質(zhì)量。

4.3.3 固定排班與彈性排班應(yīng)有機結(jié)合 固定排班具有簡單、工作有序等特點，彈性排班則能更好的確保病人安全。使用改良式排班表需要護士長充分考慮病人需要及病情、護士能力等，適時將“控制理論”與“需要層次論”在排班中靈活運用，將固定排班與彈性排班有機結(jié)合。

［1］陜海麗，王 穎，李 麗.護士月排班表的設(shè)計與應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2007，(2):57.

［2］李繼平，主編.護理管理學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:251.

［3］顧勇偉，楊亞州，杜良達.第二周期醫(yī)院評審的特點及未來趨勢［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(4):23－25.

［4］葉秋云，馬愛琴.放大護士排班表的功能［J］.當代護士:綜合版，2011，(1):41.

［5］趙亞瑞，蘆國芳，李顏沁.護士排班模式改變對護理質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(21):102－103.