自閉癥兒童注意穩(wěn)定性訓(xùn)練個案研究

張艷菊 高 川

(1.圍場縣特殊教育學(xué)校 河北承德 068450;2.陜西師范大學(xué)教育學(xué)院 陜西西安 710062)

一、引言

自二十世紀(jì)四十年代以來，自閉癥就已受到人們的關(guān)注，特別是1980年以后，自閉癥兒童發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，雖然這一病癥始終無法治愈，但因自閉癥發(fā)病原因、特征及其在不同案例間存在的明顯的差異性，人們總結(jié)了多種不同的教育與治療方法。從教育角度上講，這些方法能夠協(xié)助自閉癥兒童改善其缺陷行為，促進他們生理、心理、社會方面的發(fā)展，進而提升他們的學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力。

注意是心理活動或者意識對一定對象的指向與集中。[1]它本身并不是一個獨立的心理過程，而是感覺、知覺、記憶、思維等心理過程的一種共同特性。從個體行為表現(xiàn)分析，自閉癥兒童并非沒有注意，而是缺乏有意注意。研究表明，自閉癥兒童對他們喜歡的事物注意時間有較強的耐久性，其專注行為是常人所不能比的，專注具有巨大的使動力。到目前為止，研究者針對自閉癥兒童出現(xiàn)注意力障礙的原因做了許多研究，同時也總結(jié)了一些訓(xùn)練方法，需要注意的是，自閉癥有不同的種類并表現(xiàn)出不盡相同的癥狀，因此針對不同的孩子選擇不同的注意力訓(xùn)練方法才是根本所在。

注意的穩(wěn)定性是注意的一大特征，目光接觸與保持是注意穩(wěn)定性的最重要體現(xiàn)，它是直接反映人注意某件事物的前提。本研究對自閉癥兒童目光對視的保持時間進行量化分析，同時輔以觀察來說明通過訓(xùn)練后其注意穩(wěn)定性的變化。

二、研究對象與方法

（一）研究對象

基本情況：小E，男，2005年7月出生，現(xiàn)就讀于某市幼兒園。訓(xùn)練時間開始于2010年6月18號，截止時間為2010年9月20號。其母親在懷孕期和生產(chǎn)過程一切正常。2歲時經(jīng)診斷確診為自閉癥，與同齡正常兒童相比，生長發(fā)育明顯低于正常兒童平均水平。家庭情況：爸爸媽媽均受過高等教育，并從事教育工作，家庭經(jīng)濟情況和居住條件都非常好。家長比較重視其教育。

身體狀況生理情況：視力正常，視覺學(xué)習(xí)優(yōu)于聽覺學(xué)習(xí)，但不能將視覺注意力集中到要求看的物體上。聽力檢查一切正常，但不能很好的利用聽覺，聽覺注意力差。認(rèn)知功能：對圖畫上的圖片認(rèn)識能力較好，對教過的詞也有很好的記憶，能模仿簡單的動作，認(rèn)識家人的圖片，但不能辨認(rèn)顏色。語言表現(xiàn)：發(fā)音問題嚴(yán)重，所發(fā)出的音不清晰，很少說話，語言理解能力有限，不能主動表達自己的想法。訓(xùn)練前幾乎不與人交流或只進行簡單的被動交流，幾乎沒有或只有瞬間的目光對視交流。社會情緒：無法與同齡小朋友建立伙伴關(guān)系，喜歡沉浸在自己的世界里，目光常處于游離狀態(tài)。

在幼兒園期間由家人陪讀，其表現(xiàn)為注意力穩(wěn)定性差，注意范圍有限。經(jīng)PEP評估其心理年齡為3歲6個月。

（二）研究工具

本研究采用PEP評量表對個案進行綜合能力評估，以注意力訓(xùn)練記錄表、秒表作為記錄工具。

（三）研究方法和研究設(shè)計

1.研究方法

本研究以個案研究法和觀察法為主。

2.研究設(shè)計

本研究以行為改變技術(shù)的三個階段，即基線期、處理期和追蹤期作為觀察訓(xùn)練的三個記錄點，基線期記錄未作任何處理的目標(biāo)行為，處理期記錄實施干預(yù)后的目標(biāo)行為，追蹤期記錄撤去訓(xùn)練以后的目標(biāo)行為。記錄的數(shù)據(jù)最后以C統(tǒng)計進行統(tǒng)計結(jié)果的分析。

3.訓(xùn)練方法

本研究采用的訓(xùn)練方法為ABA法即應(yīng)用行為分析法中最基本、最核心的內(nèi)容強化策略，其中包括食物強化和游戲強化。研究者在游戲過程中把訓(xùn)練內(nèi)容分解為發(fā)出指令、等待反映、對不能完成的行為給以輔助（兒童能獨立完成這一部分則去掉這一步）、正強化、停頓五個部分。值得強調(diào)的是，研究者為了能更有效的實施訓(xùn)練并與家長進行溝通發(fā)現(xiàn)，小E喜歡圖畫，喜歡吃“餅干”、“山楂片”等零食，但因其對圖畫有異常的專注力，所以研究者在訓(xùn)練前期選取了食物作為強化物并定期更換，而在后期將強化物改為玩具，如陀螺等。

4.訓(xùn)練過程

基線期在實施訓(xùn)練前，先對個案對象進行注意力的觀察。在這一階段內(nèi)研究者不做任何的干預(yù)訓(xùn)練，只觀察對象注意力的特征，并記錄目光對視的保持時間。主要操作方法如下：在兒童康復(fù)中心個訓(xùn)教室對被試的個別訓(xùn)練課進行為期三周共八次的觀察記錄，每次四十分鐘，觀察小E在這四十分鐘內(nèi)目光對視的保持時間。每天以十次為標(biāo)準(zhǔn)，取這十次記錄的平均數(shù)作為每天記錄的平均時間。做連續(xù)的觀察記錄，直至基線期結(jié)束。

處理期本階段的訓(xùn)練為六周，每次四十分鐘觀察記錄。訓(xùn)練的目標(biāo)主要是在個別化訓(xùn)練課上，訓(xùn)練兒童目光對視的保持。在進行個訓(xùn)時，研究者精心整理了訓(xùn)練室的環(huán)境，將易分散個案對象注意力的圖書、墻畫等物品收起，只留下訓(xùn)練過程中所需要的工具資料。研究者根據(jù)前期的觀測，依據(jù)以上的訓(xùn)練方法設(shè)計教學(xué)方案，使個案注意聽研究者發(fā)出的指令，并注意與研究者有目光接觸的反映以表明其參與到研究者所設(shè)計的課程中來。

此階段的訓(xùn)練內(nèi)容依次為：針對小E注意穩(wěn)定性的特征，研究者采用游戲溝通的方法訓(xùn)練小E的目光交流和注意的保持。在訓(xùn)練中，研究者根據(jù)小E缺乏目光交流的特點選取了《一只小鳥》、《切蘿卜》等游戲活動；根據(jù)小E注意保持差的特點選取了《用小勺端著豆子走》、《分豆子》等活動作為訓(xùn)練內(nèi)容。

“我讓你依靠，讓你靠，沒什么大不了，別在想，想他的好，都忘掉……”不知道為什么，每次聽到任賢齊演唱的《依靠》這首歌時，我的腦海里總會出現(xiàn)你那為情所困的無助樣子，傷心的淚水悄悄地滑落在我的臉上。你看那滿天數(shù)不盡的星星，就像我為你流的整夜的淚。

主要訓(xùn)練過程：研究者與小E相對而坐，教師向小E問好，等待小E回應(yīng)；如果小E有回應(yīng)并與研究者有目光交流，即給予食物強化和口頭表揚，如果小E未作出期望反應(yīng)，研究者則用手拖住小E的下頜，使小E保持與研究者的目光接觸，研究者以口型提示，輔助完成后及時給予強化。互動結(jié)束后進行游戲，研究者以《一只小鳥》為例進行說明：研究者與小E相對而坐進行互動交流，研究者邊說邊做。一只小鳥飛來了，另一只小鳥飛來了，握握手，點點頭，拍拍翅膀飛走了。要求小E跟隨研究者一起做，在做“一只小鳥飛來了”時目光能追視手的移動，“點點頭”、“握握手”要求與研究者保持一定時間的目光接觸，“拍拍翅膀飛走了”要求與研究者有身體的互動。游戲的整個過程要調(diào)動起小E的興趣，同時游戲期間先分解游戲過程，每個環(huán)節(jié)只要小E做出正確反映即給予強化，如不能完成則以游戲的方式給予輔助。除此之外，針對注意的穩(wěn)定性，研究者還在訓(xùn)練的開始和結(jié)束時加入《你好歌》、《再見歌》，以訓(xùn)練小E與人的目光交流。

在此次訓(xùn)練中，研究者把感覺統(tǒng)合訓(xùn)練作為輔助性訓(xùn)練貫穿于訓(xùn)練的整個過程。根據(jù)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練器材的不同作用，研究者選取了一些有益于促進兒童注意力發(fā)展的器材并進行每天一小時的訓(xùn)練，作為輔助手段。其中選取的器材主要有：腳步器、大籠球、雙手拍球、滑板爬、滑梯、蹦蹦床等。

追蹤期撤消對個案對象的跟蹤訓(xùn)練，對個案行為繼續(xù)進行為期三周，每次四十分鐘的觀察記錄，觀測個案在撤消干預(yù)后的反應(yīng)變化是否能維持處理期的水平。

三、研究結(jié)果

基線期由圖1和表1可以看出，小E在8次基線期的評量中，目光對視保持時間介于1.4到2.21秒之間，平均保持時間為1.69秒。C統(tǒng)計結(jié)果得出，目光對視保持時間C=-0.59,Z=-1.9,P>0.05。從這些可以看出，自閉癥兒童的目光對視保持時間呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)，可以對其實施訓(xùn)練。

圖1 注意力穩(wěn)定性目光對視保持時間曲線圖

表1 不同階段內(nèi)目光對視保持時間的比較

處理期由圖1與表1可以看出，小E訓(xùn)練后目光對視的保持時間由最少的1.4秒增加到最多的15.3秒，平均時間為11.31秒，C=0.96，Z=4.36，P<0.01。上述數(shù)據(jù)顯示，在經(jīng)過訓(xùn)練以后，小E在處理期目光對視的保持時間有顯著延長。此外，從表2也可以看出，從基線期到處理期，目光對視保持時間的趨向呈上升趨勢。C統(tǒng)計結(jié)果得出，C=0.81，Z=2.62，P<0.01，達到了統(tǒng)計意義上極其顯著性差異，這說明從基線期到處理期目光對視行為保持的時間呈顯著延長。

表2 不同階段間目光對視保持時間比較

追蹤期由圖1和表1可知，小E在處理期目光對視保持時間的范圍在13.9-15.2秒，平均時間為14.65秒，趨勢走向呈上升趨勢，但此階段C統(tǒng)計結(jié)果C=-0.18，Z=-0.58，P>0.05。這表明此階段目光對視的保持時間處于穩(wěn)定狀態(tài)，達到了統(tǒng)計意義上的穩(wěn)定效果。

四、分析與討論

（一）關(guān)于自閉癥兒童注意力訓(xùn)練的成效

經(jīng)過一段時間的干預(yù)訓(xùn)練后，小E取得了很好的進步，雖有些方面改善不太明顯，但經(jīng)過總體的分析，自閉癥兒童的注意力還是有明顯的變化。這說明，運用合適的方法對自閉癥兒童注意力進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)訓(xùn)練，其注意力是可以改善的。福建學(xué)者劉鳳琴在“音樂治療對自閉癥兒童社交障礙的改善作用”中得出了同樣的結(jié)論，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，目光對視的保持時間有明顯的延長。[2]

（二）關(guān)于自閉癥兒童注意力訓(xùn)練的方法

在訓(xùn)練期間內(nèi)，研究者采用多種方法綜合運用，但主次分明，將應(yīng)用行為分析法貫穿于整個訓(xùn)練過程。研究結(jié)果表明，此訓(xùn)練方法切實可行，并有明顯的效果，這將為我們以后對自閉癥兒童注意力訓(xùn)練在方法的選取上提供一些依據(jù)。我們可以在多種方法同時運用的過程中，根據(jù)自閉癥兒童注意的特殊性，選取其中最有效的一種或幾種作為主線貫穿于整個訓(xùn)練過程，其他方法作為輔助方法，使各種方法綜合運用，以達到最好的訓(xùn)練效果。

（三）關(guān)于自閉癥兒童注意力在不同情境下的探討

在此次訓(xùn)練中，研究者通過與小E的接觸來了解小E在學(xué)習(xí)和生活中注意力的表現(xiàn)特征，并根據(jù)其實際表現(xiàn)，對小E進行有針對性的干預(yù)訓(xùn)練，取得了明顯的效果。通過與家庭成員進行溝通，小E除在康復(fù)訓(xùn)練中注意力有所改善外，在家庭環(huán)境和幼兒園環(huán)境中也表現(xiàn)出了一些注意力的改善行為，如在家庭環(huán)境中，當(dāng)母親喚其做某事時，能夠轉(zhuǎn)向媽媽并完成相應(yīng)的任務(wù)；在幼兒園的學(xué)習(xí)中，能夠在教師提出要求時，抬頭看老師并在家人的提示下進行學(xué)習(xí)，注意力能夠維持的時間延長。不過，即使經(jīng)過訓(xùn)練后自閉癥兒童的注意力有所改善，但與同齡普通兒童相比仍有很大的差異。因此，對自閉癥兒童注意力的訓(xùn)練仍任重而道遠(yuǎn)。此外，對自閉癥兒童注意力的訓(xùn)練，在不同環(huán)境中，針對不同的對象到底怎樣予以維持和發(fā)展還需更進一步的探索。

（四）關(guān)于父母在康復(fù)訓(xùn)練中的作用

在此次干預(yù)訓(xùn)練中，研究者征得家長的積極配合，除在個訓(xùn)課對其進行訓(xùn)練外，家長還在家庭環(huán)境中對該自閉癥兒童進行訓(xùn)練，這也是此次訓(xùn)練中取得良好成效的重要原因。雷秀雅、楊振、劉愫在其“父母教養(yǎng)效能感對自閉癥兒童康復(fù)的影響”一文中指出父母教養(yǎng)效能感與患兒的康復(fù)之間存在著明顯的相關(guān)。[3]高教養(yǎng)效能感的父母，患兒的康復(fù)訓(xùn)練效果更好。由此可見，在對自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)加強對家長的支持，因為家長對患兒的康復(fù)訓(xùn)練效果的好壞起著至關(guān)重要的作用。

[1]甄岳來.孤獨癥兒童社會性教育指南[M].中國婦女出版社,2008:107.

[2]劉鳳琴.音樂治療對自閉癥兒童社交障礙的改善作用[J].中國音樂教育,2009(7):54-55.

[3]雷秀雅,楊振,劉愫.父母教養(yǎng)效能感對自閉癥兒童康復(fù)的影響[J].中國特殊教育,2010(4):33-36.