陳麗 彭婉君 黃妙霞 駱慶明 趙青

（廣東省東莞石龍人民醫(yī)院 東莞523320）

病毒性腦炎在兒童中發(fā)病率較高，起病較快，主要癥狀起初表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐等，有時僅表現(xiàn)為行為異常，因此，往往被誤認為感冒而忽略，但經(jīng)過一段時間，會出現(xiàn)抽搐、意識障礙等嚴重的臨床癥狀，增加死亡率。其這種缺乏特異性臨床表現(xiàn)導致不容易被診斷，因此腦脊液檢查分析作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者重要的臨床診斷手段[1]。本文對我院收治的207例病毒性腦炎患兒進行腦脊液細胞學檢查。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月來我院就診的207例患兒，其中男142例，女65例，年齡29 d～12歲。均確診為病毒性腦炎，均為急性或亞急性起病。

1.2 檢查方法 入院后24h內(nèi)對患兒行腰椎穿刺，取3 mL腦脊液并立刻進行腦脊液常規(guī)及生化檢查。對所有病毒性腦炎患兒標本先行白細胞計數(shù)檢查，根據(jù)患兒腦脊液細胞計數(shù)數(shù)值進行分組，分別為正常細胞計數(shù)組(0～8)×109/L、輕度增高組(9～250)×109/L、明顯增高組(251～500)×109/L，隨診患兒腦電圖改變，對腦電圖異常改變所占各組比列進行多元回歸分析。

1.3 療效標準 痊愈：臨床發(fā)熱、嘔吐等基本癥狀體征消失，意識、行為等恢復正常；好轉：頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀體征及精神意識等方面異常明顯減輕；無效：各癥狀、體征及精神意識等方面無明顯改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析運用SPSSl3.0進行分析，運用Logistic進行多因素回歸分析。

2 結果

對207份腦脊液標本進行實驗室檢測，患兒白細胞計數(shù)范圍主要分布在(43～430)×109/L，主要以淋巴細胞分類反應為主，達87.04%。正常細胞計數(shù)組26例，輕度增高組118例，明顯增高組63例。統(tǒng)計學分析表明三組患者中腦脊液細胞計數(shù)對預后無明顯正相關。見表1。

表1 腦炎患兒腦脊液細胞計數(shù)與預后的相關分析 例

3 討論

腦脊液主要由側腦室脈絡叢產(chǎn)生，在腦室和蛛網(wǎng)膜下腔中循環(huán)的一種透明液體，腦脊液的作用主要有保護腦和脊髓的功能，同時還具有參與腦組織的物質代謝、調節(jié)顱內(nèi)壓、清除代謝產(chǎn)物、維持滲透壓平衡等作用。當腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥，腦內(nèi)壓升高會降低，腦脊液內(nèi)可能會發(fā)生細胞學變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)也是一種人體內(nèi)免疫性組織，神經(jīng)系統(tǒng)的感染或一些免疫系統(tǒng)疾病會在腦脊液中表現(xiàn)出細胞學變化。這樣對腦脊液的檢查分析就會對神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行診斷。醫(yī)學研究統(tǒng)計患病人群腦脊液檢測出現(xiàn)異常率達87.43%，其中主要表現(xiàn)為腦脊液壓力的變化、腦脊液內(nèi)細胞數(shù)變化或蛋白的變化等。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎的發(fā)生主要是由于病毒直接侵害神經(jīng)元與膠質細胞，病毒也可以誘導免疫炎性反應等，表現(xiàn)為在腦脊液會出現(xiàn)異常免疫活性細胞成分，小淋巴細胞在抗原刺激下轉化成淋巴細胞和漿細胞，因此，混合細胞反應和淋巴細胞反應都可能出現(xiàn)在腦脊液中，腦脊液細胞學是以淋巴細胞反應或單核細胞反應為特征值[3～4]。而血液與腦脊液之間有血腦屏障作為保護，限制了血液與腦脊液之間一些物質的自由交換，使腦脊液自身的理化特性能夠保持平衡。正常腦脊液中蛋白質含量很微少，病毒性腦炎發(fā)生時導致血通透性增高，使腦脊液中的蛋白質含量增加，因此測定腦脊液中總蛋白質含量作為鑒別感染性及非感染性腦炎的重要指標。

隨著檢測技術的不斷提高，腦脊液細胞學檢查對判斷腦炎等感染性疾病逐漸受到臨床的重視。不同的感染原導致中樞神經(jīng)性疾病不同，在腦脊液細胞學中出現(xiàn)不同的細胞學反應，同一感染性疾病的不同階段，例如亞急性增殖期、急性炎癥滲出期等臨床患病階段也具有不同的細胞學特點。因此，患兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不同病原體感染，在腦脊液細胞學分析上出現(xiàn)不同的差異。細胞學檢測結果可以診斷出疾病的性質，對疾病診斷和治療提供重要臨床依據(jù)，對指導臨床用藥起到關鍵性指導作用。例如腦脊液分析中以淋巴細胞反應為主的基本可以診斷為病毒性腦炎感染，這時中性粒細胞雖然短期存在，但是很快會消失；疾病進入修復期，腦脊液中也可出現(xiàn)單核細胞或激活單核細胞。大部分患兒經(jīng)過腦脊液細菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)致病菌，臨床應用相應抗生素治療后效果明顯?；撔阅X膜炎發(fā)病后很快將由滲出期轉入增殖期和修復期，而增殖期又將表現(xiàn)為劇烈的炎性反應或轉成慢性期。通過臨床研究觀察：病毒性腦炎患兒白細胞計數(shù)會明顯低于化膿性腦膜炎患兒白細胞計數(shù)；病毒性腦炎患兒表現(xiàn)為淋巴細胞增多，而化膿性腦炎為中性粒細胞增多，也會出現(xiàn)其它細胞反應同時存在，并且存在很大差異，以混合細胞反應為主，腦脊液細胞學分析可以很好地鑒別兩種腦炎，因此，腦脊液細胞學分析對臨床病毒性腦炎具有重要的診斷參考價值。

[1]吳若芬,白永澤,師志云.腦脊液細胞學檢查在診斷小兒中樞神經(jīng)感染中的應用[J].寧夏醫(yī)學雜志,2009,47(9):812-813

[2]龔守會,曹治華,宋金輝,等.腦脊液檢測在病毒性腦炎診斷中的價值[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2008,3(5):361-362

[3]彭勇軍,詹成,殷擁軍,等.病毒性腦炎早期診斷探討[J].華西醫(yī)學,2008,22(5):1 130-1 131

[4]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].第 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.759-763