70例急性腦血管意外致中樞性呼吸衰竭患者中醫(yī)證候要素及證型分布探析

王維益 劉建博 褚慶民 雷 源

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 501405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 501405）

本研究對70例急性腦血管意外致中樞性呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床特點(diǎn)回顧性分析，希望有助于將急性腦血管意外致中樞性呼吸衰竭中醫(yī)證候分型逐步規(guī)范化，為臨床立法遣方用藥提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2002年7月～2012年7月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦血管意外致呼吸衰竭患者70例，其中男性43例，女性27例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確急性腦血管意外診斷；參照中國危重病急救醫(yī)學(xué)《呼吸衰竭的表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》[1]及人民衛(wèi)生出版社《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版“呼吸衰竭”有關(guān)內(nèi)容，符合西醫(yī)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于 60mmHg（8.0kPa），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于 50mmHg（6.67kPa）；年齡 18～90 周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有顱腦外傷、毒蛇咬傷、藥物或食物中毒等急性腦血管意外其他因素導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭者；急性腦血管意外發(fā)生前有肌肉、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病者；合并嚴(yán)重心臟疾病患者；合并腫瘤、免疫缺陷性疾病或其他嚴(yán)重疾病者；妊娠及精神病者。

1.4 研究方法 全面采集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭時(shí)的臨床資料，統(tǒng)計(jì)主要癥狀、體征占人數(shù)及百分比，依據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》以及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“喘證”“中風(fēng)”等提取證候要素，歸納各證型及其百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比），計(jì)數(shù)資料多個(gè)構(gòu)成比比較采用Fisher檢驗(yàn)，檢測水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 證型和證素分布 70例中樞性呼吸衰竭患者中，閉證64例（91.43%），脫證（陰陽離決）6 例（8.57%）；64 例閉證患者中醫(yī)證型分布為痰熱腑實(shí)證>痰蒙神竅證>痰濁瘀閉證>痰火瘀閉證>熱入心包證（詳見表1），閉證患者中醫(yī)證素分布為痰>熱（火）>瘀（詳見表2）。

表1 64例閉證中樞性呼吸衰竭患者中醫(yī)證型分布

表2 64例閉證中樞性呼吸衰竭患者中醫(yī)證素分布

2.2 性別、年齡與證型的關(guān)系 男性、女性、年齡<70歲與年齡≥70歲者均以痰熱腑實(shí)證及痰蒙神竅證多見 （詳見表3、表4）。經(jīng)Fisher檢驗(yàn)，70例中樞性呼吸衰竭患者中醫(yī)證型與性別、年齡關(guān)系均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

呼吸衰竭是由于肺內(nèi)外各種原因引起的通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致不能有效進(jìn)行氣體交換，產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧或伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，按病變部位可分為中樞性和周圍性呼吸衰竭。中樞性呼吸衰竭是由于呼吸中樞功能異常，呼吸肌功能異常引起的海平面靜息狀態(tài)下平靜呼吸PaO2<60mmHg，見于腦干大面積梗死、乙型腦炎、格林巴利綜合征等[2]，主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變，可出現(xiàn)潮式呼吸、間歇呼吸、點(diǎn)頭呼吸、下頜呼吸、雙吸氣等。

表3 70例中樞性呼吸衰竭性別與中醫(yī)證型分布的關(guān)系 例（%）

表4 70例中樞性呼吸衰竭年齡與中醫(yī)證型分布的關(guān)系 例（%）

急性腦血管意外多屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，基本病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，根據(jù)病位淺深、病情輕重及有無意識障礙，有中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之別。呼吸衰竭多屬于中醫(yī)學(xué)“肺衰”、“肺厥”、“喘證”等范疇，以突然發(fā)作的氣息喘促、不能平臥為主證，呼吸困難，張口抬肩，口唇青紫，甚至出現(xiàn)煩躁不寧、神昏、抽搐、厥脫等危癥。

《丹溪心法·論中風(fēng)》云：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！北敬窝芯恐校?0例均屬于“中風(fēng)-中臟腑”范疇，中醫(yī)證候以痰熱腑實(shí)及痰蒙神竅多見?！峨s病源流犀燭·痰飲源流》說：“其為物則流動(dòng)不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉。”故痰濁為病，隨氣上逆，易蒙蔽心竅，擾亂神明，火熱亦易擾心神，亦生風(fēng)動(dòng)血，血熱致瘀，久病易瘀，故70例患者中醫(yī)證素以痰、熱（火）、瘀為主。

本次研究因?qū)倩仡櫺匝芯?，?biāo)本量較小，可能存在觀察性偏倚，有待進(jìn)一步深入、廣泛的研究。

[1]郭倉.呼吸衰竭的表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1996，1（8）：37

[2]任成山，錢桂生.呼吸衰竭的臨床診斷與治療進(jìn)展.中華肺部疾病雜志：電子版，2011，4（1）：63