綜合日間病房錯(cuò)時(shí)收治法對(duì)提高床位利用率的影響

林福群，楊嬌弟，楊徐靜，陳麗莉

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

日間手術(shù)亦稱非住院手術(shù)，是指當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)、24h出院的新型治療模式，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展已有十幾年的歷史［1］。國(guó)內(nèi)研究表明［2］，日間手術(shù)是一種高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，可縮短患者住院時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高病床周轉(zhuǎn)率，有效利用醫(yī)療資源。2011年本院建立綜合日間病房，混合收治生殖科小手術(shù)患者、日間手術(shù)患者和外科住院術(shù)前準(zhǔn)備患者，但在開(kāi)展過(guò)程中遇到一些問(wèn)題，尤其是上午8∶00～12∶00時(shí)段患者較集中，床位不能滿足需求，而下午14∶00后又有較多床位騰空。針對(duì)上述問(wèn)題，本院綜合日間病房改變工作方法，于2011年12月開(kāi)始對(duì)患者采取錯(cuò)時(shí)收治法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 日間病房收治對(duì)象：生殖中心行取卵術(shù)、胚胎移植的患者，休息2～4h可離院；日間手術(shù)患者，如肛瘺手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)等，24h內(nèi)可出院；外科住院患者在此進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，一般住3～7d，手術(shù)日轉(zhuǎn)回?？撇》俊Ｈ臻g病房固定床位36張，床位與護(hù)士比為6∶1，一般1張床位每天收住1例患者。護(hù)士排班：每天2 個(gè)日班（8∶00～12∶00、14∶00～17∶00）、1 個(gè)早班（8∶00～15∶30）、1個(gè)夜值（17∶00～8∶00，其中22∶00～6∶00在值班室休息）。

1.2 常規(guī)收治方法存在問(wèn)題 對(duì)患者收治未作規(guī)定。周一至周五上午8∶00～12∶00患者較集中，床位不能滿足需求，每天有5～15例患者沒(méi)有安排床位，日間手術(shù)患者只能將手術(shù)推遲1d 進(jìn)行，而胚胎移植術(shù)后患者只能在附近旅館休息觀察。下午14∶00后，行取卵術(shù)或胚胎移植的患者已離院，半數(shù)床位騰空。周末日間手術(shù)、生殖科手術(shù)較平時(shí)少，有10張以上的空床。另外，周一至周五上午護(hù)士需要給生殖科的每例患者測(cè)量生命體征及行肌內(nèi)、皮下注射治療，工作量較大。

1.3 錯(cuò)時(shí)收治方法 床位錯(cuò)時(shí)利用。36張固定床位用于收治生殖科患者，生殖科患者8∶00 入科，取卵、胚胎移植手術(shù)安排在上午進(jìn)行，術(shù)后休息2～4h 離院，13∶00 床位已基本騰空。增設(shè)28張?zhí)摂M床位，痔瘡、疝氣等日間手術(shù)患者上午入住虛擬床位，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，下午13∶00后轉(zhuǎn)至固定床位等待手術(shù)，術(shù)后患者留觀，次日8∶00辦理出院手續(xù)，此后又可收住生殖科患者。每天14∶00后護(hù)士根據(jù)空床數(shù)結(jié)合外科的需求，一般安排6～10張床位收住外科住院患者。床位安排以生殖中心患者優(yōu)先、日間手術(shù)次之、外科住院患者補(bǔ)充。護(hù)士排班方面，周一至周五增設(shè)一個(gè)幫班（8∶00～11∶30），由夜值下班護(hù)士加班，協(xié)助早班負(fù)責(zé)生殖科患者的肌內(nèi)、皮下注射治療；周六、周日及節(jié)假日撤去1個(gè)日班。

1.4 評(píng)價(jià)方法 收集錯(cuò)時(shí)收治前（2011年6月）和錯(cuò)時(shí)收治期間（2012年6月）資料，比較床位利用率、患者滿意率?；颊邼M意率調(diào)查用護(hù)理部設(shè)計(jì)的“住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，每周隨機(jī)發(fā)放30份，在錯(cuò)時(shí)收治前和錯(cuò)時(shí)收治后分別發(fā)放120份，回收120份，有效回收率100%，患者采用不記名的方式對(duì)住院安全與環(huán)境、護(hù)士技能與態(tài)度、身體舒適護(hù)理、健康教育、溝通交流、情感支持等方面進(jìn)行打分，滿分100分，≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 床位利用率采用率比描述，患者滿意率采用x2檢驗(yàn)，平均住院日采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 綜合日間病房錯(cuò)時(shí)收治前后床位利用率比較 見(jiàn)表1。

表1 綜合日間病房錯(cuò)時(shí)收治前后床位利用率比較

2.2 綜合日間病房錯(cuò)時(shí)收治前后患者滿意率比較 見(jiàn)表2。

表2 綜合日間病房錯(cuò)時(shí)收治前后患者滿意率比較

3 體 會(huì)

3.1 綜合日間病房錯(cuò)時(shí)收治法提高了床位利用率 常規(guī)方法收治患者時(shí)，1張床位每天收住1例患者，例如上午收住日間手術(shù)患者，次日才出院，下午就不能再收住其他患者。而錯(cuò)時(shí)收治后，床位可重復(fù)利用，每天收治的日間患者和生殖科患者較前增多5～15例，床位利用率從77.78%提高至111.11%。

3.2 綜合日間病房錯(cuò)時(shí)收治法提高了患者滿意率 錯(cuò)時(shí)收治后床位利用率提高，患者等待住院時(shí)間減少；同時(shí)，錯(cuò)時(shí)服務(wù)使人力資源得到科學(xué)合理的利用［3］，提高了工作效率，護(hù)士排班方法改進(jìn)后，患者等待抽血、輸液等治療的時(shí)間縮短；錯(cuò)時(shí)收治可有效避免人流高峰，保證良好的醫(yī)療秩序［4］，從而提高患者的滿意率。表2顯示，錯(cuò)時(shí)收治后，患者滿意率從92.50%提高到96.67%，

3.3 綜合日間病房錯(cuò)時(shí)收治法的存在問(wèn)題與對(duì)策

3.3.1 安全護(hù)理問(wèn)題 每天收住的患者病種多、人數(shù)多，易發(fā)生安全護(hù)理問(wèn)題。為保證患者安全，采取以下措施：使用以S 開(kāi)頭的住院號(hào)作為生殖科患者的住院號(hào)，用橙色防水條碼紙打印其姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院日期、時(shí)間等文字信息，制作成腕帶，佩戴于手腕處；使用以6開(kāi)頭的住院號(hào)作為日間手術(shù)和外科住院患者的住院號(hào)，用白色普通條碼紙打印其身份信息，制作成腕帶，佩戴于手腕處，嚴(yán)格查對(duì)。規(guī)范日間手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理方式、離院標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件和臨床路徑，避免潛在醫(yī)療糾紛的發(fā)生［5］。每天安排一個(gè)機(jī)動(dòng)班，根據(jù)患者病情和收住人數(shù)酌情安排班次。

3.3.2 溝通問(wèn)題 患者住院時(shí)間短，醫(yī)護(hù)患相對(duì)溝通少；綜合日間病房涉及的臨床科室多，除日間病房固定的醫(yī)生外，其他?？漆t(yī)生多數(shù)時(shí)間在其?？撇》炕蚴中g(shù)室，醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間面對(duì)面溝通時(shí)間較少。因此，護(hù)士要有敏銳的洞察力、良好的溝通能力，針對(duì)患者不同的狀況給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和解釋；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流，本院使用虛擬網(wǎng)短號(hào)聯(lián)系，施行手術(shù)醫(yī)生會(huì)在收住患者時(shí)留下自己的虛擬短號(hào)例如666321，標(biāo)志于病歷夾正面下腳，以便于醫(yī)護(hù)人員與之聯(lián)系?？剖夜残畔⒃诮?shū)面記錄的情況下，由護(hù)士長(zhǎng)向全科護(hù)士群發(fā)，通過(guò)短信溝通，可提高科室護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率［6］。

3.3.3 健康教育問(wèn)題 患者住院時(shí)間短、病種多，健康教育難度大。要求護(hù)理人員掌握全面的專業(yè)知識(shí)，用多種方式進(jìn)行健康教育。利用健康教育處方使患者盡快了解疾病的相關(guān)知識(shí)；將入出院流程、疾病相關(guān)的飲食及藥物治療、術(shù)前術(shù)后注意要點(diǎn)、生活指導(dǎo)等內(nèi)容整理成健康教育手冊(cè)，懸掛在病房醒目位置，供患者翻閱；針對(duì)生殖科患者需動(dòng)態(tài)觀察激素水平改變藥物劑量、注射時(shí)間的特點(diǎn)，將注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、藥物用法等以通俗易懂的語(yǔ)言寫(xiě)在便利貼上，再粘貼在門(mén)診病歷上；在執(zhí)行日常的治療、護(hù)理時(shí)給予適時(shí)宣教，耐心回答患者提問(wèn)。

［1］蘇紅珠.日間手術(shù)病房護(hù)理管理模式的探討［J］.護(hù)理研究，2008，22（2）：230-231.

［2］張麗青，陳麗莉，林衛(wèi)紅，等.日間腹股溝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：20-21.

［3］曾繼紅，曹昕，駱紅梅.眼科日間手術(shù)與常規(guī)手術(shù)患者的混合管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（24）：18-19.

［4］王春香，金麗娜，楊穎，等.錯(cuò)時(shí)服務(wù)在社區(qū)輸液室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27（6）：438-439.

［5］安焱，王振軍.日間手術(shù)的概念和基本問(wèn)題［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（1）：38-40.

［6］呂新娟，蘇琪琴，盛一平.短信溝通在科室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：174-175.