4家縣級(jí)醫(yī)院ICU 護(hù)士的同情心疲勞現(xiàn)狀與對(duì)策

王柳娟，黃劍芬，張蓮萍

（桐廬縣第二人民醫(yī)院，浙江桐廬 311519）

同情心疲勞是指通過(guò)對(duì)別人所遭受的痛苦進(jìn)行反復(fù)移情反應(yīng)而引起的衰弱，是一種情感與精神的疲勞，能完全占據(jù)一個(gè)人并減弱其感受快樂(lè)、

同情或關(guān)心他人的能力［1］。ICU 收治的患者病情重、變化快，而且沒(méi)有家屬陪護(hù)，護(hù)士不僅要向患者提供醫(yī)療服務(wù)，還要提供情感支持，因此護(hù)士可直接感受到患者的創(chuàng)傷和痛苦經(jīng)歷，若不能自我調(diào)節(jié)，可影響工作和生活，從而導(dǎo)致工作能力下降、工作績(jī)效降低、協(xié)調(diào)能力欠佳、精力衰竭、失望、沮喪、挫折、易怒、無(wú)助感、行為退縮等［2］。為了解基層醫(yī)院ICU 護(hù)士的同情心疲勞現(xiàn)狀，2013年1月至2月，筆者對(duì)本地區(qū)4家縣級(jí)醫(yī)院的ICU 護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本地區(qū)4家縣級(jí)醫(yī)院ICU 護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括性別、年齡、ICU 工作時(shí)間、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員同情心疲勞量表 采用李小琴［3］自編的醫(yī)護(hù)人員同情心疲勞量表問(wèn)卷，內(nèi)容包括精神緊張、熱情喪失、行為消極、情感淡漠、能力懷疑和斗志喪失6 維度共36 條目及一個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題。精神緊張反映了護(hù)士存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒；熱情喪失反映了護(hù)士工作中缺乏熱情，對(duì)患者關(guān)心減少；行為消極反映了護(hù)士不積極進(jìn)??；情感淡漠反映了護(hù)士對(duì)患者的痛苦反應(yīng)遲鈍、麻木；能力懷疑反映了護(hù)士懷疑自身工作能力；斗志喪失反映了護(hù)士工作目標(biāo)缺失。每條目采用5級(jí)評(píng)分，非常不符合為1分，比較不符合為2分，不確定為3分，比較符合為4分，非常符合為5分。3分為中分點(diǎn)，＞3分者得分越高表示同情心疲勞狀況越嚴(yán)重。1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題為什么樣的患者容易使你產(chǎn)生同情心疲勞。量表的信度為0.879，內(nèi)容效度為0.790，結(jié)構(gòu)效度為0.803。

1.3 調(diào)查方法 采用整群抽樣法，抽取本縣4家縣級(jí)醫(yī)院在職的ICU 護(hù)士，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，護(hù)士填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷84份，收回84份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用F檢驗(yàn)、q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 ICU 護(hù)士的一般情況 84名均為女性；年齡20～45 歲，平均年齡（27.6±6.8）歲，其中20～30歲48名、31～50歲36名；ICU 護(hù)齡1～9年，平均護(hù)齡（3.8±2.7）年，其中1～3年35名、4～5年33名、6～9年16名；學(xué)歷：中專18名，大專31名，本科35名；職稱：護(hù)士14名，護(hù)師49名，主管護(hù)師19名，副主任護(hù)師2名。

2.2 84名ICU 護(hù)士同情心疲勞得分 見(jiàn)表1。

表1 84名ICU 護(hù)士同情心疲勞得分（±s，分）

表1 84名ICU 護(hù)士同情心疲勞得分（±s，分）

維 度 得分2.38±0.58熱情喪失 3.45±0.57行為消極 2.44±0.64情感淡漠 3.07±0.58能力懷疑 2.67±0.55斗志喪失 2.01±0.64總 分精神緊張2.67±0.45

2.3 不同年齡ICU 護(hù)士同情心疲勞各維度得分比較 見(jiàn)表2。

表2 不同年齡ICU 護(hù)士同情心疲勞各維度得分比較（±s，分）

表2 不同年齡ICU 護(hù)士同情心疲勞各維度得分比較（±s，分）

注：1）P＜0.05，2）P＜0.01

維 度 20～30歲（48名）31～50歲（36名） F值2.45±0.51 2.23±0.66 3.48熱情喪失 3.34±0.56 3.56±0.49 2.24行為消極 2.53±0.69 2.58±0.72 0.83情感淡漠 3.09±0.57 3.10±0.63 0.23能力懷疑 2.81±0.42 2.47±0.73 7.422）斗志喪失 1.95±0.51 2.20±0.56 4.391）總 分精神緊張2.70±0.45 2.69±0.65 0.63

2.4 不同護(hù)齡ICU 護(hù)士同情心疲勞各維度得分比較 見(jiàn)表3

表3 不同護(hù)齡ICU 護(hù)士同情心疲勞各維度得分比較（±s，分）

表3 不同護(hù)齡ICU 護(hù)士同情心疲勞各維度得分比較（±s，分）

注：1）P＜0.05，2）P＜0.01

維 度 1～3年（35名）4～5年（33名）6～9年（16名） F值2.38±0.41 2.30±0.57 2.21±0.49 1.31熱情喪失3.22±0.59 3.80±0.55 3.45±0.61 4.151）行為消極2.53±0.39 2.58±0.70 2.59±0.51 0.00情感淡漠3.11±0.47 3.21±0.49 3.37±0.52 1.23能力懷疑2.98±0.62 2.90±0.40 2.63±0.57 2.91斗志喪失2.02±0.31 2.47±0.45 3.15±0.75 7.892）總 分精神緊張2.63±0.25 2.88±0.55 2.90±0.58 1.73

2.5 不同護(hù)齡ICU 護(hù)士熱情喪失和斗志喪失兩維度得分差異的比較 見(jiàn)表4。

表4 不同護(hù)齡ICU 護(hù)士熱情喪失和斗志喪失兩維度得分差異比較

2.6 開(kāi)放性問(wèn)題調(diào)查結(jié)果 ICU 護(hù)士認(rèn)為易產(chǎn)生同情心疲勞與患者病情危重?zé)o救治希望、患者配合度差、患者家屬對(duì)護(hù)士要求苛刻等因素有關(guān)。

2.6.1 患者病情危重?zé)o救治希望 56名護(hù)士認(rèn)為面對(duì)救治無(wú)希望的危重患者，容易產(chǎn)生同情心疲勞。M8提到：“照顧這樣的患者時(shí)間長(zhǎng)了就麻木了。”M32提到：“照顧這樣的患者就會(huì)聯(lián)想到以后自己這樣的話怎么辦，會(huì)覺(jué)得很悲觀?！盡70提到：“我們辛辛苦苦治療及護(hù)理，就算有奇跡發(fā)生，一般預(yù)后也不會(huì)很好。”

2.6.2 患者配合度差 41名護(hù)士認(rèn)為護(hù)理意識(shí)不清、有躁動(dòng)或拒絕治療、護(hù)理的患者容易導(dǎo)致同情心疲勞。M16提到：“護(hù)理這些患者就像哄小孩一樣，時(shí)間一長(zhǎng)，耐性也被磨光了?！盡27提到：“護(hù)理此類患者最容易發(fā)生護(hù)理事故，像墜床等，一不小心就成了自己的責(zé)任，太冤了?！盡65提到：“我自己都還要?jiǎng)e人來(lái)哄呢，對(duì)這些患者我是一點(diǎn)辦法都沒(méi)有?！盡80 提到：“剛剛插好的管子又被拔掉，煩都煩死了?！?/p>

2.6.3 患者家屬對(duì)護(hù)士要求苛刻 38名護(hù)士認(rèn)為患者家屬對(duì)護(hù)士要求苛刻容易導(dǎo)致同情心疲勞。M21提到：“有的家屬把我們看得連保姆都不如，我覺(jué)得自己一點(diǎn)尊嚴(yán)都沒(méi)有?！盡47提到：“有些家屬一來(lái)就對(duì)我們的工作挑三揀四的，我連晚上都要做噩夢(mèng)。”M83提到：“碰到這樣的家屬就會(huì)嚴(yán)重影響我的情緒，回家心情也不好，家庭氣氛都被我破壞了?！?/p>

3 討 論

3.1 縣級(jí)醫(yī)院ICU 護(hù)士的同情心疲勞現(xiàn)狀分析

表1顯示，縣級(jí)醫(yī)院ICU 護(hù)士同情心疲勞的總平均分為2.67分，處于中等水平，其中熱情喪失和情感淡漠這2個(gè)維度的平均分都＞3分，其原因可能是護(hù)士每天面對(duì)急、重癥患者，工作強(qiáng)度大，身體及心理上承受很大的壓力，產(chǎn)生疲乏感，同時(shí)超負(fù)荷的工作得不到合理的薪酬和相應(yīng)的待遇，易產(chǎn)生埋怨情緒，導(dǎo)致情感淡漠和熱情喪失。表2顯示，不同年齡ICU 護(hù)士的能力懷疑和斗志喪失2個(gè)維度得分存在差異，年齡20～30 歲的護(hù)士能力懷疑比31～50歲的護(hù)士明顯，31～50歲的護(hù)士斗志喪失比20～30歲的護(hù)士明顯，因20～30歲的護(hù)士在專業(yè)技能、溝通技巧、情緒調(diào)控方面還未完全成熟，在工作中遇到的困難會(huì)較多，處理問(wèn)題沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，容易導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生自我能力懷疑，產(chǎn)生沮喪感；31～50歲年齡段的護(hù)士一般護(hù)齡較長(zhǎng)，工作中發(fā)生挫折、坎坷等消極事件時(shí)傾向于自行解決，同時(shí)這一年齡段的護(hù)士家庭問(wèn)題較多，如貸款買房、照顧小孩、夫妻矛盾等，容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，導(dǎo)致斗志喪失。表3顯示，不同護(hù)齡護(hù)士的熱情喪失和斗志喪失2個(gè)維度得分存在差異，表4顯示，在熱情喪失維度上，ICU 護(hù)齡4～5 年的護(hù)士最明顯，斗志喪失以ICU 護(hù)齡6～9 年的護(hù)士最為突出，這是因?yàn)镮CU 護(hù)齡4～5年的護(hù)士一般理論知識(shí)及操作技能相對(duì)成熟穩(wěn)定，在科室分管病情較重的患者，同時(shí)還承擔(dān)帶教任務(wù)，工作量大、倒夜班，易造成護(hù)士的熱情喪失；ICU 護(hù)齡6～9 年的護(hù)士一般擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度要起帶頭示范作用，還要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病房管理，心理壓力大［4］，易造成斗志喪失、得過(guò)且過(guò)。

3.2 對(duì)策

3.2.1 提高護(hù)士情緒管理能力 有研究［5］發(fā)現(xiàn)，護(hù)士采用表面現(xiàn)象進(jìn)行情緒管理時(shí)容易產(chǎn)生自我異化、情感麻木和與人疏離等問(wèn)題，進(jìn)而造成同情心疲勞。ICU 護(hù)士要學(xué)會(huì)提升情緒管理的技巧，經(jīng)常與家人、同事、朋友進(jìn)行溝通，有效地釋放心理壓力，同時(shí)加強(qiáng)自我調(diào)控，掌握各種自我減壓方法，如宣泄（哭泣、寫(xiě)日記等）、轉(zhuǎn)移（培養(yǎng)健康的興趣愛(ài)好、參加娛樂(lè)活動(dòng)等）、放松訓(xùn)練等，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助，提高心理調(diào)適能力，減少同情心疲勞的產(chǎn)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有計(jì)劃地開(kāi)展教育培訓(xùn)項(xiàng)目，包括新護(hù)士崗前培訓(xùn)、護(hù)士應(yīng)對(duì)策略及情感調(diào)控、死亡教育、護(hù)患溝通、護(hù)士自我關(guān)愛(ài)等，提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力和技巧［6］。

3.2.2 建立情感支持系統(tǒng) 醫(yī)護(hù)人員一方面需要運(yùn)用人文關(guān)懷和同理心幫助患者，另一方面也需要獲得相關(guān)幫助，解決在幫助患者過(guò)程中給自己帶來(lái)的負(fù)面影響［6］。各級(jí)管理者加強(qiáng)與ICU 護(hù)士的交流并分擔(dān)同情心疲勞，可設(shè)立心理咨詢門(mén)診、信息互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、文娛活動(dòng)場(chǎng)所等，構(gòu)建良好的溝通平臺(tái)，根據(jù)不同年齡及性格的個(gè)體選擇不同的溝通方式，使他們放松心情、調(diào)整心態(tài)，有效釋放心理壓力，消除同情心疲勞的狀態(tài)。

3.2.3 提高護(hù)士待遇 要改變護(hù)士同情心疲勞，需要社會(huì)摒棄偏見(jiàn)，理解護(hù)士、尊重護(hù)士，給予護(hù)士公平的社會(huì)待遇［6］。除了情感支持，還需要物質(zhì)激勵(lì)，提高ICU 護(hù)士的福利待遇，激發(fā)護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性，降低同情心疲勞的產(chǎn)生。

3.2.4 營(yíng)造溫暖的家庭環(huán)境 護(hù)士大部分多為女性，承擔(dān)多種角色，肩負(fù)著工作和家庭的重任。ICU 護(hù)理工作任務(wù)繁重，日夜三班倒，影響家庭生活的需要。管理者要幫助護(hù)士處理好家庭成員間的矛盾，護(hù)士自身也要爭(zhēng)取得到家人的理解、支持和諒解，營(yíng)造一個(gè)幸福、溫暖的家庭環(huán)境，使家庭成為自己工作動(dòng)力的源泉，以減少同情心疲勞的產(chǎn)生。

3.2.5 改善護(hù)理工作環(huán)境 管理者定期了解護(hù)士同情心疲勞的狀況，關(guān)注護(hù)士的心理感受，聽(tīng)取他們對(duì)工作安排的意見(jiàn)或建議，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)方式；積極改善不良的護(hù)理工作環(huán)境，合理排班，適時(shí)改變工作時(shí)間和轉(zhuǎn)換工作崗位，對(duì)容易使護(hù)士產(chǎn)生同情心疲勞的患者進(jìn)行合理分配，給護(hù)士以調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)的時(shí)間，減少同情心疲勞的產(chǎn)生，以積極的心態(tài)投入到工作中；營(yíng)造人性化的工作環(huán)境，選擇適當(dāng)時(shí)段播放一些輕音樂(lè)，改善聽(tīng)覺(jué)環(huán)境，有利于緩解同情心疲勞。

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