血清PSAD和PSA對前列腺上皮內(nèi)瘤的早期診斷價(jià)值

王永順

（西寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，青海 西寧810000）

前列腺上皮內(nèi)瘤（prostatic intraepithelial neoplasia，PIN）是表現(xiàn)為前列腺導(dǎo)管、前列腺小管和前列腺腺泡上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生的一類疾病。通常根據(jù)增生程度的不同將其分為低分級和高分級，其中高分級與前列腺的發(fā)生有著密切聯(lián)系，研究表明，

高分級前列腺上皮內(nèi)瘤是前列腺癌的一種癌前病變[1]，因此在預(yù)防前列腺癌方面有著重要作用，本文研究血清中PSAD和PSA對前列腺上皮內(nèi)瘤的早期診斷價(jià)值獲得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年1月至2013年1月某院收治的138例前列腺疾病的患者，其中患有前列腺上皮內(nèi)瘤的患者有61例，年齡46－84歲，平均年齡（69.2±10.1）歲，患有良性前列腺增生的患者有77例，年齡47－85歲，平均年齡（70.9±9.87）歲，兩組患者年齡，患病史等均無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）對某院138例前列腺上皮內(nèi)瘤患者的PSA進(jìn)行測定，用超聲診斷儀確定患者前列腺的體積，并計(jì)算PASD，對得到的資料進(jìn)行整理，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

1.3 儀器 瑞典CanAg公司[2]生產(chǎn)的ELISA試劑盒和東芝340A型超聲診斷儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清中PSA含量及PSAD 前列腺上皮內(nèi)瘤組PSA值和PSAD值分別為（61.41±40.9）和（1.18±0.89），良性前列腺增生組PSA 值和PSAD 值分別為為（8.63±4.36）和（0.13±0.14），兩組的PSA和PSAD均有顯著差異，均P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者血清中PSA含量及PSAD

2.2 兩組患者血清中PSA和PSAD的分級結(jié)果分布 前列腺上皮內(nèi)瘤組PSA多分布于大于20ng／ml，占總數(shù)62.30%，PSAD 多數(shù)＞0.15，占總數(shù)88.52%，良性前列腺增生組PSA多分布于4－20 ng／ml之間，占總數(shù)的55.84%，PSAD多數(shù)≤0.15，占總數(shù)48.05%，兩組間有顯著性差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者血清中PSA和PSAD的分級結(jié)果分布

2.3 兩組血清中PSA含量在4－20ng／ml區(qū)間的PSA和PSAD結(jié)果 前列腺上皮內(nèi)瘤組PSA值和PSAD值分別為為（13.15±5.98）和（0.49±0.31），良性前列腺增生組PSA值和PSAD值分別為為（7.84±3.54）和（0.15±0.11），兩組的PSA 和PSAD均有顯著差異，均P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表3。

表3 兩組血清中PSA含量在4－20ng／ml區(qū)間的PSA和PSAD結(jié)果

2.4 針對PSA和PSAD的前列腺上皮內(nèi)瘤組的敏感性和良性前列腺增生組特異性結(jié)果 前列腺上皮內(nèi)瘤組的PSA＞4的敏感性為95.08%，特異性為6.49%，PSAD＞0.15的敏感性為88.53%，特異性為48.05%，具體結(jié)果見表4。

表4 針對PSA和PSAD的前列腺上皮內(nèi)瘤組的敏感性和良性前列腺增生組特異性結(jié)果

3 討論

前列腺癌有較高的發(fā)病率，目前由于我國漸漸步入老齡化階段且醫(yī)療技術(shù)的提高，診斷出前列腺癌人數(shù)比例也在不斷上升，帶給患者生活和精神上的痛苦[3]。前列腺癌的大多數(shù)患者都會(huì)伴有前列腺上皮內(nèi)瘤這一病變，而研究表明，高分級的前列腺上皮內(nèi)瘤正是前列腺癌的癌前病變，兩者關(guān)系密切，這也說明研究前列腺上皮內(nèi)瘤的診斷方法將有助于預(yù)防前列腺癌的發(fā)生[4－5]。臨床發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清中的PSA含量在4－20ng／ml范圍內(nèi)時(shí)，其診斷的準(zhǔn)確率并不高[6－7]，因而本研究又對 PSAD 進(jìn)行了研究，以判斷PSA和PSAD共同對前列腺上皮內(nèi)瘤的診斷價(jià)值。PSA在血清中主要包括有fPSA和復(fù)合PSA，而復(fù)合PSA含量占85%，為其主要成分，復(fù)合PSA又可與其他物質(zhì)反應(yīng)形成PSA－ACT，然而參與ACT的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)的蛋白在前列上皮內(nèi)瘤細(xì)胞中多，在良性前列腺增生細(xì)胞中少，因而兩者對ACT的表達(dá)不同，進(jìn)而導(dǎo)致血清中PSA含量的不同，所以結(jié)果表明前列腺上皮內(nèi)瘤組的PSA表達(dá)高于良性前列腺增生組。在前列腺上皮內(nèi)瘤的早期發(fā)育過程中，能夠直接促進(jìn)PSA的表達(dá)，前列腺的體積變化緩慢，相反，良性前列腺增生患者的前列腺體積較為迅速，增生的細(xì)胞可以使PSA表達(dá)增加，故前列腺上皮內(nèi)瘤組的PSAD比良性前列腺增生組要高[8－9]。在PSA＞4ng／ml和PSAD＞0.15時(shí)，其前列腺上皮內(nèi)瘤的診斷敏感性均較高，特別PSA在4－20ng／ml時(shí)，具有重要診斷意義，而且其特異性也較低，但是陽性率普遍偏低，因此患者需要通過相關(guān)的病理學(xué)檢查以確定是否為前列腺上皮內(nèi)瘤[10]。血清中PSA含量和PSAD對前列腺上皮內(nèi)瘤的早期診斷具有重要價(jià)值，應(yīng)受到更為廣泛的應(yīng)用。

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