定點(diǎn)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床觀察*

王 蒙，姜益常

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、五十肩、凝肩，其病因包括關(guān)節(jié)退變、外傷、勞損、受涼等，本病主要以肩周疼痛，夜間痛甚，患肢發(fā)麻、無力，伴明顯活動障礙，壓痛點(diǎn)以喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰為主，關(guān)節(jié)活動度明顯降低，以前屈、外展、外旋、內(nèi)旋、后伸受限為主要表現(xiàn) 。對于肩周炎的臨床治療方法頗多，其療效評定標(biāo)準(zhǔn)也各異[1]。筆者自2012年1月至2013年5月，對60例患者分別采用定點(diǎn)注射與關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合治療和單純定點(diǎn)注射治療，將兩種方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

選定2012年1月～2013年5月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨三科門診收治的肩周炎患者60例作為研究對象。將其按國際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組30例，男14例，女16例;病程最短者6個月，最長者2年。對照組30例，男17例，女13例;病程最短者5個月，最長者17個月。兩組年齡均在40～55歲之間。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①好發(fā)于五十歲左右，女性發(fā)病多于男性，多為慢性發(fā)病;②肩周局部疼痛，活動時及夜間加重，以肩關(guān)節(jié)前后或外側(cè)為主，有時向頸部或前臂放射，有拘緊感，肩部活動明顯受限;③查體:肩部周圍廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋等動作受限，洗臉、穿衣等動作受限;④患者常有感受外邪史或慢性勞損史;⑤可分為單側(cè)或雙側(cè)肩周炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者患病情況符合肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②受試者經(jīng)詢問后自愿同意并簽署知情同意書;③年齡在40～55歲之間;④病程持續(xù)時間為3個月～2年，病情以疼痛期、凍結(jié)期為對象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由于外傷或手術(shù)引發(fā)的肩周圍炎或因長期制動，關(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致的肩周炎;②伴有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎間盤突出癥、肩袖損傷的肩周炎患者;③患有高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者;⑤已接受其他治療措施的患者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組:患者取坐位，術(shù)者站于患者背后用醫(yī)用標(biāo)記筆在患者肩關(guān)節(jié)處的肱二頭肌肌腱溝、大圓肌、肩峰下滑囊和阿是穴(明顯壓痛處)做注射標(biāo)記點(diǎn)，應(yīng)用10 ml注射器，抽取由2%鹽酸利多卡因、滅菌注射用水、復(fù)方丹參注射液組成的藥液，劑量分別為2 ml、3 ml、5 ml。以碘伏消毒注射部位皮膚，鋪無菌單。應(yīng)用注射器快速進(jìn)針于皮下，當(dāng)針頭進(jìn)入有漏空感且無回血時，即可將藥液注入，推藥速度以緩為宜，出針時用敷貼貼于注射點(diǎn)，防止出血及藥液溢出，每一部位注射2 ml混合藥液，6天治療1次，5次為一療程，定點(diǎn)注射完畢后于次日行關(guān)節(jié)松動治療。

關(guān)節(jié)松動手法:讓患者處于坐或臥位，根據(jù)患者疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度決定手法運(yùn)用的方向和力度。先用輕推、按壓、滾動、揉、拿捏等手法作用于肩前、肩后和肩外側(cè)，用右手的拇、食、中三指對握三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向的拔法，再拔動痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌以充分放松肌肉;然后左手扶住肩部，右手握患手，作牽拉，抖動和旋轉(zhuǎn)活動;最后幫助患肢作外展，內(nèi)收、前屈、后伸等動作，解除肌腱粘連，幫助功能活動恢復(fù)。手法治療時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能耐受為度。隔日1次，7次為1個療程，共2個療程。患者按規(guī)定每日做肩功能練習(xí)如爬墻運(yùn)動、肩后伸內(nèi)旋及肩環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動等，每日3次，每次10遍，以鞏固治療。

對照組:患者采用單純的定點(diǎn)注射，用法和療程與治療組相同。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 觀察指標(biāo) 肩關(guān)節(jié)疼痛情況及肩關(guān)節(jié)活動度。

2.2.2 觀察時間 1個月作為觀察周期，分別于治療前和1個月末觀察記錄

2.2.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考 采用(VAS)[3]對受試肩關(guān)節(jié)周圍炎患者主觀疼痛感覺進(jìn)行評判，量化積分。重痛:VAS評分＞7分;中痛:VAS評分4～6分;輕痛:VAS評分1～3分;無痛:VAS評分0分。應(yīng)用數(shù)字(VAS積分)表示疼痛程度，積分?jǐn)?shù)字越大，代表患者主觀疼痛程度越大。

肩關(guān)節(jié)各個活動度的評價(jià)參照何繼永主編《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，采用Melle評分進(jìn)行量化評價(jià)。外展:＜30°為3分;30°～90°為2分;90°～120°為1 分;＞120°為0分。中立位外旋:＜0°為3分;0°～20°為 2分;＞20°為1分。手到頸項(xiàng):不能為3分;困難為2分;較容易為1分;正常位0分。手到脊柱:不能為3分;S1水平為2分;T12水平為1分;T12水平以上為0分。手到嘴:完全喇叭征3分;部分喇叭征2分;肩內(nèi)收0°～40°為1分;肩關(guān)節(jié)能完全內(nèi)收為0分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析;計(jì)量資料以±s表示，各組治療前后、治療組與對照組治療后比較采用t檢驗(yàn)，顯著性水平采用P＜0.05。

3 結(jié)果

3.1 治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度評分比較

兩組患者治療前疼痛度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組治療后VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，患者疼痛程度均降低，同時治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)VAS評分及治療前后差值比較

3.2 治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較

兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)Melle評分均較治療前降低(P＜0.05)，患者肩關(guān)節(jié)活動度有所改善，且治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分及治療前后差值比較

4 討論

肩周炎好發(fā)于50歲左右的中年人，臨床以肩部疼痛、活動后或夜間疼痛加劇、肩關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等為主要表現(xiàn)，使患者的生活受到明顯影響。肩周炎病因一般認(rèn)為與年齡、風(fēng)寒濕侵襲、解剖學(xué)因素、肩部急慢性損傷、肩部活動減少、神經(jīng)損傷等因素有關(guān)。病理上分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期。其主要病理特征為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，引發(fā)疼痛和組織粘連，進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的功能障礙，最終導(dǎo)致肩周軟組織粘連、攣縮和盂肱關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。

目前國內(nèi)關(guān)于關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的報(bào)道較多[4－5]，關(guān)節(jié)松動術(shù)是采用傳統(tǒng)的理筋手法，解除肩關(guān)節(jié)局部組織粘連，抑制致痛物質(zhì)的釋放，緩解疼痛，并增加關(guān)節(jié)的伸展性，改善關(guān)節(jié)活動范圍。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉可以保持肩關(guān)節(jié)活動范圍，并防止黏連和減少復(fù)發(fā)，是鞏固療效的必要手段。復(fù)方丹參注射液有祛瘀止痛、活血通經(jīng)之效，具有緩解血管痙攣，改善血液循環(huán)的作用，鹽酸利多卡因用于阻滯運(yùn)動神經(jīng)、解除疼痛，兩藥共同作用使肩關(guān)節(jié)局部粘連松解，促進(jìn)組織再生，改善肩關(guān)節(jié)功能活動，以達(dá)到治療目的。

定點(diǎn)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)的營養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)疼痛程度，改善關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防了因腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動受限所引起的關(guān)節(jié)軟骨退變。該臨床觀察的結(jié)果說明治療組患者經(jīng)定點(diǎn)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療后，肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀、肩關(guān)節(jié)活動度較治療前明顯改善，且于對照組相比，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。定點(diǎn)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎時間短、療效快、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、安全、可靠，值得臨床推廣。

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