綜合康復(fù)治療老年頸源性頭痛的療效觀察

顧曉美 孫志成

頸源性頭痛(cervicogenic headache，CEH)是指由頸椎和(或)頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性單側(cè)或雙側(cè)反復(fù)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征，是臨床常見的多發(fā)病。筆者采用氙光星狀神經(jīng)節(jié)近旁照射、弱交變磁場、電針綜合康復(fù)療法治療老年頸源性頭痛，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年1月在我科門診就診并確診為CEH的患者60例，診斷均符合1998年國際頭痛委員會(huì)(International Headache Society，IHS)根據(jù) Sjaastad 等[1]提出的 CEH 診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男14例，女16例;年齡60～85歲，平均(69.54±5.37)歲;病程3月～12年，平均(6.4±5.3)年。對(duì)照組男12例，女18例;年齡61～82歲，平均(68.71±4.97)歲;病程2月～13年，平均(6.8±5.6)年。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用綜合康復(fù)治療:(1)氙光星狀神經(jīng)節(jié)近旁照射治療:采用日本公司生產(chǎn)550型氙光低周波治療儀，將2個(gè)氙光導(dǎo)子同時(shí)置于患者雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)，只使用氙光照射，照射時(shí)用遮光布罩于氙光導(dǎo)子上。氙光發(fā)光周期設(shè)定在0.3 Hz(發(fā)光間隔3.3s)，每次15 min，每天1次，10次為1療程。(2)弱交變磁場治療:采用清華德人公司生產(chǎn)的以弱交變磁場為治療作用的SK-B腦病生理治療機(jī)，患者取坐位按要求佩戴治療帽，治療帽上有能產(chǎn)生低頻負(fù)極性交變磁場的5個(gè)導(dǎo)子，導(dǎo)子放置于雙側(cè)額、顳及枕葉對(duì)應(yīng)的頭皮投影位置，磁場強(qiáng)度17 mT，每次30 min，每天1次，10 d為1療程。(3)電針治療:取穴:頸部夾脊(雙)、風(fēng)池(雙)、阿是穴、上星透百會(huì)、患側(cè)頭維、角孫、太陽。方法:根據(jù)不同穴位的組織結(jié)構(gòu)，選用1～3寸不銹鋼毫針刺，得氣后接D8608-Ⅱ型脈沖電子治療儀(廣州粵聲電子儀器廠生產(chǎn))，連續(xù)波，頻率50 Hz，電流強(qiáng)度以病人局部輕度電感為宜，持續(xù)30 min，每天1次，10次為1療程。對(duì)照組單用電針治療，儀器、方法同治療組。

1.3 療效評(píng)價(jià) 2組患者治療2療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。采用目測類比評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)定疼痛程度。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:頭痛消失，頸枕肩部癥狀和體征消失;好轉(zhuǎn):頭痛減輕，或僅有頸枕肩部癥狀;無效:頭痛不減或加重，頸枕肩部仍疼痛不適。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、后的疼痛評(píng)分比較 2組患者治療前的VAS評(píng)分比較無顯著性差異(P＞0.05);2組患者治療后的VAS評(píng)分與治療前比較均有下降，差異有顯著性(P＜0.05);治療后2組間VAS評(píng)分下降程度比較，治療組VAS評(píng)分下降程度較對(duì)照組明顯，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前、后VAS評(píng)分結(jié)果比較(珋，分，n=30)

表1 2組患者治療前、后VAS評(píng)分結(jié)果比較(珋，分，n=30)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05;與治療前比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療后下降分?jǐn)?shù)治療組 6.9±1.8 0.7±1.2*# 6.0±1.3*對(duì)照組 7.1±1.7 2.2±2.8#3.7±2.3

2.2 2組患者治療效果比較 2組間治愈率和總有效率比較，差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較(n，%，n=30)

3 討論

CEH是由慢性勞損、陳舊性外傷等引起的椎間盤變性、退行性病變，從而引起肌腱、筋膜、韌帶、軟骨的炎性水腫，緊張、攣縮、粘連，骨贅形成，甚至椎間孔狹窄，導(dǎo)致枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、高位頸神經(jīng)(C1～3)、后支受炎癥刺激受壓而產(chǎn)生疼痛?？傊珻EH的發(fā)生是高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)發(fā)生病損而引起高位頸神經(jīng)傷害性感覺信息的傳入，通過高位頸神經(jīng)傳入纖維之間及高位頸神經(jīng)與三叉神經(jīng)傳入纖維的中樞會(huì)聚，使傷害感受性輸入產(chǎn)生紊亂而形成的一種牽涉痛[3]。

有研究認(rèn)為，綜合療法能達(dá)到改善頸椎力學(xué)平衡，改善頸椎諸肌彈性，從根本上解除對(duì)枕神經(jīng)的直接壓迫[4];綜合康復(fù)療法能顯著提高CEH患者的疼痛閾值及臨床療效[5]。本病的非手術(shù)治療，西醫(yī)多采用神經(jīng)阻滯、射頻療法等，難操作且不良反應(yīng)較大，遠(yuǎn)期療效不穩(wěn)定。因此筆者設(shè)計(jì)采用氙光星狀神經(jīng)節(jié)近旁照射、弱交變磁場、電針綜合康復(fù)療法治療老年CEH以觀察療效。

氙光照射具有脈沖發(fā)光、大面積照射、高輸出功率等特點(diǎn)，從而確保對(duì)機(jī)體的高滲透性，照射深度可＞7 cm，是目前光線治療儀中照射深度最佳的，以起到和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯類似的作用。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)照射10 min后，療效相當(dāng)于局麻藥星狀神經(jīng)節(jié)阻斷療法的70%[6]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能降低支配區(qū)域的血管緊張度，改善其支配區(qū)域的血流，從而改善頭頸部的血供;同時(shí)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能抑制交感神經(jīng)興奮性，交感神經(jīng)阻滯后前列腺素(PG)的合成與釋放減少，由此降低其他炎癥介質(zhì)白介素-6(IL-6)、IL-8和腫瘤壞死因子α(TNF-α)的反應(yīng)性和表達(dá)水平及P物質(zhì)的釋放，減輕疼痛應(yīng)激[7]。頸交感神經(jīng)系統(tǒng)通過中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)對(duì)痛覺的中樞調(diào)整，參與了血管源性頭痛中傷害性感覺信息的產(chǎn)生、傳導(dǎo)及調(diào)節(jié)過程[8]。一些頑固的CEH、合并有疲勞綜合征的非原發(fā)性頭痛患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療效果確切。

磁療作為物理治療中的一個(gè)重要組成部分，早已在神經(jīng)精神科領(lǐng)域被應(yīng)用[9]。本試驗(yàn)應(yīng)用的腦病生理治療機(jī)為17 mT的弱交變磁場，交變磁場穿透性好，不受傳導(dǎo)介質(zhì)的影響，經(jīng)顱磁刺激可以很容易透過皮膚和顱骨達(dá)到深層組織。一定強(qiáng)度的磁場可以干擾和抑制異常腦電和腦磁的發(fā)生并增加腦細(xì)胞膜的穩(wěn)定性;改變多種生物活性的物質(zhì)，改變神經(jīng)細(xì)胞的代謝，影響血流量，從而調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)[10];通過加快微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)和神經(jīng)細(xì)胞的分化與再生、減少自由基生成等綜合因素發(fā)揮其神經(jīng)保護(hù)作用[11];降低上行激活系統(tǒng)的興奮性，有利于大腦細(xì)胞的重整;利用其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，明顯改善頭痛的癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為“頭為諸陽之會(huì)”，清陽之府，髓海所在，上星透百會(huì)可疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛，醒腦開竅，升舉陽氣;阿是穴、太陽、角孫、頭維可疏通局部經(jīng)絡(luò);頸夾脊、風(fēng)池重點(diǎn)針對(duì)病所，疏理經(jīng)氣，消腫散瘀，通暢氣血。諸穴合用，則標(biāo)本兼治，頭痛可愈。

從本研究結(jié)果可以看出，治療組患者經(jīng)過以上3種方法的協(xié)同作用后，臨床癥狀明顯改善，VAS評(píng)分下降程度、治愈率和總有效率均較單一電針治療組明顯提高，且易于讓老年患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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