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    清肝解郁湯埋線治療乳腺增生50例

    2013-11-23 08:15:52
    關(guān)鍵詞:俞穴象限乳房

    徐 忠 楊 燊

    (四川省達(dá)縣中醫(yī)院門診中醫(yī)集中診療區(qū),達(dá)縣635000)

    乳腺增生病 (hyperplastic disease of breast,HDBA)又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良癥,是一種以慢性非炎癥、非腫瘤為其主要特征的常見女性疾病,經(jīng)常表現(xiàn)為女性周期性乳房疼痛。

    乳腺增生病屬于中醫(yī) “乳癖”范疇,中醫(yī)對防治乳腺增生病有著副作用少、療效顯著的特點(diǎn)。筆者利用清肝解郁湯合穴位埋線治療60例乳腺增生患者,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 50例單純性乳腺增生患者均為女性,來自我院婦科門診,年齡 (40.46±9.86)歲,最大小19歲,最大61歲,體重 (60.03±10.32)kg,病程3~5年,其中單側(cè)乳腺增生35例,雙側(cè)增生15例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]和2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]制定。① 乳房有不同程度的疼痛,連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3~6個(gè)月不緩解;②乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)腫塊,腫塊可分散于整個(gè)乳房,與周圍組織界限不清,推之可動(dòng),可能觸痛,可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長;③乳腺鉬靶攝片,確診為乳腺囊性增生者;④常伴隨月經(jīng)前加重,易怒或抑郁等;⑤排除妊娠期、哺乳期、垂體腫瘤及藥物等原因?qū)е碌娜橄侔l(fā)育異常,至少滿足以上①②③③條。

    1.3 治療方法 所有單純性乳腺增生患者均口服陳實(shí)功的《外科正宗》中藥湯劑清肝解郁湯加減:陳皮10g,青皮10g,白芍20g,桔梗10g,川芎10g,當(dāng)歸15g,生地黃20g,蘇葉10g,半夏10g,香附10g,遠(yuǎn)志10g,柴胡10g,茯神20g,貝母15g,甘草6g,山梔10g,木通6g,三棱10g,莪術(shù)10g等。每天1副,水煎服,每天煎服兩次,均為飯后半小時(shí)服用,30副為1療程,總共服用3個(gè)療程。

    穴位埋線選用穴位取背俞穴雙側(cè)心俞穴、肺俞穴、肝俞穴、腎俞穴,胸腹部選膻中穴、雙側(cè)乳根穴、關(guān)元穴、中脘穴、雙側(cè)歸來穴、雙側(cè)血海穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)豐隆穴。采用00號羊腸線剪短成3~5mm浸泡于75%的酒精中,用鑷子放于9號腰穿針內(nèi),根據(jù)穴位所處肌肉的豐厚程度選用羊腸線的長度及斜刺還是針刺進(jìn)針,刺入穴位后稍微提插捻轉(zhuǎn),產(chǎn)生得氣感后,一邊向外拔腰穿針,一邊向內(nèi)推針芯,把羊腸線推入穴位,拔出腰穿針,用消毒輔料按壓針孔,出血者貼上輸液貼,每個(gè)3天埋一次,每周埋線2次,總共埋線12周24次。

    1.4 療效指標(biāo) 癥狀改善指標(biāo)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會外科分會乳腺專業(yè)委員會2002年制定的分級評分法為依據(jù)[7],①乳房腫塊:腫塊直徑<1cm計(jì)1分,腫塊直徑1~2cm計(jì)2分,腫塊直徑>2cm計(jì)3分;②乳房疼痛:隱痛、無觸痛計(jì)1分,隱痛明顯、有觸痛計(jì)2分,疼痛及觸痛明顯計(jì)3分,疼痛嚴(yán)重、不能觸碰并影響活動(dòng)計(jì)4分;③腫塊范圍[8](1個(gè)象限計(jì)1.5分),局限于1~2個(gè)象限3分,3~4個(gè)象限6分,5~6個(gè)象限9分,7~8個(gè)象限12分;④全身伴隨癥狀評分:情緒變化、月經(jīng)異常、腰膝酸軟、胸脅悶脹者,每項(xiàng)計(jì)3分,治療后癥狀不變計(jì)3分,有改善計(jì)2分,恢復(fù)正常計(jì)1分。

    療效評價(jià)[9]:以治療前后積分改善率為參考,改善率= 〔(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分〕×100%。改善率≥90%為治愈,改善率70%~89%為顯效,改善率30%~69%為,改善率<30%為無效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,不滿足正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn),滿足正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。積分?jǐn)?shù)據(jù)均采用χ±S表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    50例患者,治愈10例,有效38例,無效2例,總有效率為96%。治療后腫塊直徑積分、疼痛積分、腫塊硬度評分、腫塊范圍評分、全身便隨癥狀評分與治療前比較有顯著性差異 (P<0.05)。詳見表1,且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

    表1 治療前后癥狀改善積分

    3 討論

    乳腺增生屬于中醫(yī) “乳癖”范疇,該病在女性青春期以后任何年齡皆可能發(fā)病,特別是中年婦女為發(fā)病率最高。隨著人們生活方式的改變和社會競爭壓力的逐漸增大,該病發(fā)病率呈明顯的逐年上升趨勢[1]。該病的組織病理學(xué)變化只有上皮細(xì)胞增生,其中不典型增生與乳腺癌的發(fā)生有密切相關(guān)性[2],因此乳腺增生最嚴(yán)重的后果是癌變,癌變率約為2%~4%[3],且不典型性乳腺增生婦女發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無乳腺增生病的4.3倍[4]。目前認(rèn)為該病的發(fā)生多與激素水平的改變相關(guān),如催乳素、雌激素、孕激素的比例失調(diào),此外,膽固醇及其氧化產(chǎn)物膽固醇環(huán)氧化物也可導(dǎo)致該病的發(fā)生[5]。中醫(yī)病機(jī)多因肝氣郁結(jié),情致不暢引起,正如《外科正宗》云: “憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得志者,致經(jīng)脈痞澀,聚積成核,初如豆大,漸如棋子”。目前研究表明[10],乳腺增生多為本虛標(biāo)實(shí),以肝、脾、腎虧或氣血虛為本,肝郁氣滯、痰凝血痕、濕濁積聚結(jié)于乳絡(luò)而成,因此治療應(yīng)注重調(diào)理臟腑同時(shí)加以祛邪。因此本研究在治療上選用疏肝解郁、祛痰軟堅(jiān)的清肝解郁湯,穴位上選用乳房后部對應(yīng)穴位的心俞穴、肺俞穴,乳房周圍的選用膻中穴、乳根穴,旨在通條乳房周圍阻滯之經(jīng)絡(luò),具有止痛軟堅(jiān)之功效,選腹部關(guān)元、歸來穴、中脘穴能調(diào)理女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng),選遠(yuǎn)端豐隆祛痰,血海、足三里調(diào)血補(bǔ)氣。然而居于本研究的優(yōu)先條件,只觀察了治療后乳腺增生患者的癥狀改善情況,未能對于患者的激素水平、遠(yuǎn)期療效觀察深入研究,待進(jìn)一步研究。

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