護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科預(yù)防老年患者跌倒墜床中的應(yīng)用

楊曉容

風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風(fēng)險的分析，尋求對護理風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少護理風(fēng)險的發(fā)生［1］。呼吸內(nèi)科老年患者多，病情反復(fù)多變，患者往往因呼吸困難、活動無耐力而導(dǎo)致自理能力下降，易發(fā)生跌倒墜床等意外事件。2012年2月～2013年1月，我科運用護理風(fēng)險管理的方法，對住院患者進行跌倒墜床風(fēng)險評估，對高危風(fēng)險因素進行多方位的控制和管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年1月我科收治的600例65歲以上的老年患者作為對照組(護理風(fēng)險管理前)，男320例，女280例。年齡 65～88歲。疾病類型:慢性阻塞性肺疾病450例，重癥肺炎110例，肺癌25例，肺膿腫10例，其他5例。選擇2012年2月～2013年1月收治的750例65歲以上的老年患者作為觀察組(護理風(fēng)險管理組)，男400例，女350例。年齡65～89歲。疾病類型:慢性阻塞性肺疾病560例，重癥肺炎140例，肺癌30例，肺膿腫14例，其他6例，實施規(guī)范的風(fēng)險管理策略。兩組患者在病程、年齡、性別、病情、文化程度、認知水平等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)進行口頭健康宣教，觀察組在常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，進行規(guī)范的風(fēng)險管理策略，具體方法如下:

1.2.1 管理環(huán)節(jié)風(fēng)險控制

1.2.1.1 認識危害，樹立風(fēng)險管理意識 跌倒墜床是目前老年患者存在的重要健康問題，跌倒產(chǎn)生的不良后果會增加患者的痛苦，降低其生活質(zhì)量，延長患者的住院時間，增加其醫(yī)療護理費用，嚴重時導(dǎo)致患者殘疾或死亡，引發(fā)患者及家屬對護理工作的不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。2009年，國家衛(wèi)生部已將“防范與減少患者跌倒”作為“十大安全管理目標(biāo)”，因此，護理工作者應(yīng)認識跌倒墜床的危害，牢固樹立并不斷提高護理風(fēng)險管理意識是規(guī)范實施風(fēng)險管理的前提條件。

1.2.1.2 建立風(fēng)險管理制度及工作流程 組織科室人員討論和制定防止患者跌倒墜床的風(fēng)險管理制度及流程，即篩選患者→風(fēng)險識別→風(fēng)險評估→風(fēng)險分級→策略實施→效果評價，以形成規(guī)范，提高管理效率。

1.2.1.3 實行分層風(fēng)險管理模式 采取護士長→專業(yè)組長→責(zé)任護士三級分層管理模式，以保障患者的安全。由責(zé)任護士全面收集患者資料，根據(jù)其年齡、病情、活動能力、認知水平、自理程度、有無陪護及跌倒史、用藥情況等，正確評估患者的風(fēng)險級別，并對存在的風(fēng)險因素進行分析，采取相應(yīng)的管理策略。專業(yè)組長對責(zé)任護士的工作進行檢查指導(dǎo)，督促措施的落實，參加高?；颊叩淖o理，護士長進行全面的質(zhì)量控制與風(fēng)險管理。

1.2.2 護理人員環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制

1.2.2.1 護理人員的風(fēng)險教育與培訓(xùn) 有研究表明［2］，護士對住院老年患者跌倒知識掌握不足，且護士對住院老年患者跌倒知識掌握情況的差異與學(xué)歷、職稱和工齡均無關(guān)，僅僅與護士是否接受過跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)有關(guān)。為了規(guī)避護理風(fēng)險，提高護士對患者防跌倒的安全意識及在患者發(fā)生跌倒后能給予及時正確的處置，科室組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、跌倒墜床管理流程，制訂并演練跌倒墜床的護理應(yīng)急預(yù)案，以不斷強化護士護理工作安全意識，預(yù)防跌倒墜床等不良事件的發(fā)生，將跌倒墜床的傷害程度降至最低。

1.2.2.2 落實跌倒墜床管理制度及流程 由責(zé)任護士或值班護士對每一位新入、轉(zhuǎn)入患者進行篩選及風(fēng)險識別，對發(fā)生呼吸困難、意識障礙及年齡大于65歲、疼痛、行動不便及危重患者必須進行風(fēng)險評估，評估內(nèi)容包括［3］:最近1年曾有跌倒墜床史(1分)，認知障礙(1分)，視力障礙(1分)，活動障礙、步態(tài)不穩(wěn)、偏癱;年齡≥65歲(1分)，體能虛弱、活動無耐力需他人扶助如廁(3分)，頭暈、眩暈、體位性低血壓(2分)，服用影響意識或活動的藥物(1分)，如鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、鎮(zhèn)攣抗顛劑、麻醉止痛劑等(不重復(fù)計分);住院中無家人或其他人陪伴(1分)。每個因素按不同等級評分，最高分為14分，分值越高說明患者發(fā)生跌倒的危險性越高，評估得分范圍≥4分為高危險群。對高危險人群由專業(yè)組長進行風(fēng)險分析，填寫住院患者跌倒墜床風(fēng)險評估與干預(yù)措施表，表上除制定了常規(guī)護理措施如安全指導(dǎo)，病房環(huán)境安全，護理設(shè)備、設(shè)施安全，呼叫器的使用外，還制定了針對性的護理措施，如指導(dǎo)患者漸進活動，使用輔助工具，指導(dǎo)床上使用便器，使用約束帶、保護具及用藥安全管理、留陪伴等，同時上報護士長，并督促各班護士加強責(zé)任心，嚴格執(zhí)行相關(guān)措施同時重點交班，給予持續(xù)性評價。

1.2.3 患者環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制

1.2.3.1 鼓勵患者/家屬參與風(fēng)險管理 住院患者發(fā)生跌倒和墜床的原因包括生理、心理、疾病、藥物、環(huán)境、體位等多種因素。有研究表明［4］，發(fā)生跌倒墜床的患者中36%是在如廁前后跌倒，16%為病室走廊和房間內(nèi)跌倒，20%的患者在入睡過程中或由于疾病發(fā)作時從床上墜落。由此可見，預(yù)防患者跌倒墜床不僅需要護士采取防范措施，還需要指導(dǎo)患者、家屬或陪護人員認識跌倒墜床的原因、危害，鼓勵其共同參與風(fēng)險管理。

1.2.3.2 不同風(fēng)險級別患者的教育與管理 對評估為中低危險的患者給予口頭教育并采取防跌倒墜床常規(guī)護理措施，對評估為高度危險患者，床旁掛高危標(biāo)識，向患者、家屬或陪護人員講解標(biāo)志條的意義，并根據(jù)風(fēng)險評估與分析結(jié)果給予相應(yīng)的教育、指導(dǎo)與管理，主要包括對患者的心理健康教育，掌握適應(yīng)疾病與活動能力的體位、活動方式、輔助方式與程度，穿著尤其是穿鞋的要求，對安全環(huán)境的識別，安全用藥指導(dǎo)等，并由護士、患者或家屬在風(fēng)險評估與干預(yù)措施表上共同簽字，落實表上制定的常規(guī)措施加針對性護理措施，再由護士長審核后簽字，每周進行動態(tài)評估與措施調(diào)整，在患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后給予效果評價。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生跌倒、墜床情況，并在出院后通過問卷調(diào)查形式了解患者及家屬的滿意度。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者跌倒墜床發(fā)生情況及滿意度比較 例(%)

3 討論

防范住院患者跌倒墜床是醫(yī)院質(zhì)量管理中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)［5，6］。跌倒是我國傷害死亡的第4位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。研究結(jié)果表明，實施風(fēng)險管理后，我科住院患者跌倒由實施前的2.50%降到0.40%、墜床率由 0.83% 降為 0，與許春娟等［7］的報道相符。呼吸內(nèi)科老年患者多，病程長，合并癥多，加之患者往往因缺氧、呼吸困難導(dǎo)致活動耐力下降甚至出現(xiàn)意識、感覺、運動障礙等，使跌倒墜床的危險性增大。我科運用護理風(fēng)險管理的方法，通過從管理環(huán)節(jié)、護理人員環(huán)節(jié)、患者環(huán)節(jié)等多方面加強風(fēng)險管理和風(fēng)險控制，不僅提高了各級護理人員的風(fēng)險意識和預(yù)防處置風(fēng)險的能力，強化落實了風(fēng)險管理流程，有效減少了患者跌倒墜床意外事件的發(fā)生，而且進一步加強了護患之間的溝通、信任與協(xié)作，提高了患者、家屬及陪護人員對醫(yī)療護理措施的依從性，從而保障了護理安全，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

4 結(jié)論

護理工作中風(fēng)險無處不在，跌倒墜床只是住院患者發(fā)生護理風(fēng)險的一個方面，護理風(fēng)險管理是護理質(zhì)量改進工作的一部分［8］，護理管理者要善于發(fā)揮每位護理人員的積極性和創(chuàng)造性，運用護理風(fēng)險管理的方法，不斷完善優(yōu)化各項工作制度及流程，不斷提高護士?？浦R水平及操作技能，才能預(yù)防及減少各種護理風(fēng)險的發(fā)生。

［1］ Ko C，Chaudhry S.The need for a multidisciplinary approach to cancer care［J］.J Surf Res，2002，105(1):53 －57.

［2］ 郭 紅，田 軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2011，46(3):270 －272.

［3］ 潘麗萍.跌倒危險因子評分表對預(yù)防老年住院患者跌倒的作用［J］.解放軍護理雜志，2009，26(12A):74 －75.

［4］ 程 云.住院患者跌倒與墜床危險因素分析及預(yù)防措施的探討［J］.上海護理，2007，7(3):21 －23.

［5］ 姚麗文，侯黎莉.住院患者跌倒危險因素與評估表的建立［J］.上海護理，2005，5(3):1 －3.

［6］ 陳月娟，王 榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險因素與護理進展［J］.上海護理，2005，5(5):56 －58.

［7］ 許春娟，姚 琳，石玉慧，等.風(fēng)險管理在住院患者跌倒/墜床預(yù)防中的作用［J］.中國護理管理，2013，13(5):66 －69.

［8］ 屈 紅，王青麗，董軍華.護理風(fēng)險管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(22):105－107.