可沖洗氣管套管持續(xù)負(fù)壓吸引在人工氣道患者中預(yù)防吸入性肺炎的效果研究

夏彩芬

人工氣道的建立是為了挽救患者的生命對(duì)伴有意識(shí)障礙或呼吸不暢患者采取氣管插管或者氣管切開(kāi)的方法，人工氣道的建立會(huì)破壞呼吸道的正常解剖和防御功能，刺激患者的上呼吸道，造成了分泌物的增多，且容易在聲門和套囊之間聚集，隨著氣囊的旁側(cè)流入到肺部，引發(fā)肺炎的發(fā)生［1，2］。吸入性肺炎的發(fā)生既會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，也延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的痛苦。我院采用可沖洗氣管套管應(yīng)用于人工氣道并采取持續(xù)聲門下負(fù)壓吸引取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2013年1月我院收治的危重患者104例，所有患者均采取氣管切開(kāi)，且機(jī)械通氣的時(shí)間超過(guò)72 h，未見(jiàn)明顯肺部感染。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組中男34例，女18例。年齡18～75歲，平均(51.35±4.87)歲。其中顱腦外傷18例，腦血管意外23例，喉癌手術(shù)1例，復(fù)合傷4例，多臟器功能衰竭4例，中毒2例。對(duì)照組男30例，女22例。年齡24～71歲，平均(51.17±4.93)歲。其中顱腦外傷20例，腦血管意外18例，喉癌手術(shù)2例，復(fù)合傷6例，多臟器功能衰竭3例，中毒3例。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均在插管前進(jìn)行血常規(guī)和X線檢查，插管時(shí)通過(guò)纖維支氣管鏡做下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，兩組均采取相同的護(hù)理措施。對(duì)照組每隔4 h從套管沖洗管口用10 ml注射器抽吸氣囊上方的滯留物，并注入10 ml生理鹽水沖洗氣管，稀釋殘留滯留物，采用負(fù)壓吸引將沖洗液吸引干凈，根據(jù)沖洗液情況進(jìn)行反復(fù)沖洗2～3次，直至沖洗液清亮為止。觀察組采用持續(xù)聲門下70 mmHg恒定負(fù)壓吸引的方法對(duì)滯留物進(jìn)行持續(xù)吸引。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者吸入性肺炎的發(fā)生率。吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為:患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過(guò)38℃，外周血白細(xì)胞超過(guò)10×109/L或者低于4×109/L;患者分泌膿性呼吸道分泌物，涂片白細(xì)胞超過(guò)25個(gè)/LP，鱗狀上皮細(xì)胞低于10個(gè)/LP，可培養(yǎng)出潛在呼吸道病原菌;X線提示肺部出現(xiàn)新的或者進(jìn)展性的浸潤(rùn)病灶［3］。同時(shí)觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及氣管黏膜受損和氣道高反應(yīng)性發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較符合正態(tài)分布采用t'檢驗(yàn);吸入性肺炎、氣管黏膜受損和氣道高反應(yīng)性發(fā)生率比較采取χ2校驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組52 8.92 ±1.87 11.24 ±2.54對(duì)照組 52 14.68 ±2.89 19.92 ±3.79 t'＜0.05 ＜0.05 12.0666 13.7191 P值值

2.2 兩組患者氣管黏膜受損、氣道高反應(yīng)性、吸入性肺炎發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者氣管黏膜受損、氣道高反應(yīng)性、發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

吸入性肺炎是進(jìn)行機(jī)械通氣治療過(guò)程中常見(jiàn)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，生理狀態(tài)下人體正常的吞咽功能可以保證食物與口咽部的分泌物不流到下呼吸道，上呼吸道則對(duì)吸入的氣體具有調(diào)節(jié)溫度、加濕與過(guò)濾的效果，下呼吸道黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)和免疫球蛋白對(duì)進(jìn)入下呼吸道的異物與致病菌具有清除與防御能力［4］。機(jī)械通氣時(shí)建立了人工氣道，致使患者咽喉部與氣道自然防御的功能遭到破壞，抑制了吞咽與咳嗽反射，而且大部分進(jìn)行機(jī)械通氣患者均留置胃管，減弱了賁門括約肌的收縮功能，增加了胃食管反流的可能，這些反流物會(huì)分泌大量細(xì)菌，滯留并沉積在氣管導(dǎo)管上方［5］。氣管切開(kāi)置管使得人體的自然防御功能受到破壞，使環(huán)繞氣管切開(kāi)氣囊部位積聚分泌物質(zhì)和病原菌進(jìn)入到支氣管，成為了病原菌繁殖的場(chǎng)所，這些細(xì)菌會(huì)在套管的表面發(fā)生聚集，損傷氣管的纖毛上皮細(xì)胞與纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，套管的摩擦與吸痰會(huì)損傷呼吸道黏膜，當(dāng)氣囊壓力低或者定時(shí)放氣使得滯留沉積物質(zhì)通過(guò)套管氣囊和氣管壁之間間隙吸入到下呼吸道，引發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生［6］。

以往傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)套管無(wú)法對(duì)氣囊上分泌物進(jìn)行有效地吸引與清除，只能在放氣囊后實(shí)施氣管內(nèi)的吸引，氣囊上分泌物常不能完全清除。我院采用可沖洗氣管套管應(yīng)用在建立人工氣道的患者中，該氣管切開(kāi)套管的氣囊上方設(shè)置有引流孔，通過(guò)套管沖洗口采用負(fù)壓將氣囊上方的滯留物引流出來(lái)，用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，使得氣囊上方的滯留物含菌量降低，減少了氣囊放氣上方滯留物質(zhì)進(jìn)入到下呼吸道引發(fā)細(xì)菌的種植，我們?cè)诖朔椒ǖ幕A(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性的聲門下低負(fù)壓吸引措施，更有效地減少了細(xì)菌的殘留，避免吸入性肺炎的發(fā)生［7］。我院還對(duì)患者加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理措施，首先，一般情況下將床頭抬高30°～45°，保持病房?jī)?nèi)空氣的流通，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作前須洗手，注重對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理;其次，加強(qiáng)了胃管的護(hù)理，進(jìn)行鼻飼飲食前，要吸凈痰液，抬高床頭或者患者取半臥位回抽胃液，如果胃液呈現(xiàn)咖啡色或者胃內(nèi)的潴留物質(zhì)超過(guò)200 ml應(yīng)暫停鼻飼，避免潴留物的反流，同時(shí)在進(jìn)食的半小時(shí)內(nèi)避免吸痰，防止胃內(nèi)容物反流到氣管與肺內(nèi)，在使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)的過(guò)程中始終保持30°以上的臥位;第三，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和體溫的變化情況，觀察痰液的變化情況，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合進(jìn)行處理［8］。積極有效地對(duì)采取機(jī)械通氣的患者實(shí)施臨床護(hù)理，幫助患者擺正良好體位，促進(jìn)排痰;加強(qiáng)患者住院期間的飲食，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，同時(shí)保證患者口腔的清潔，及時(shí)清除患者呼吸道的分泌物，這些有效的護(hù)理措施，可幫助患者形成一系列的防御吸入性肺炎的機(jī)制，對(duì)于避免吸入性肺炎的發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，可沖洗氣管切開(kāi)套管并采取持續(xù)聲門吸引能夠減少吸入性肺炎的發(fā)生，進(jìn)而縮短機(jī)械通氣和住院時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 李麗嫦.聲門下分泌物引流用于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的成本效益分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(8):146－147.

［2］ 孫桂霞，趙 英，施海丹.沖洗氣管套管氣囊上分泌物對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(5):469 －470.

［3］ 王 東.持續(xù)氣道濕化與間斷霧化在重型顱腦外傷氣管切開(kāi)中的應(yīng)用效果比較［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(6):173－174.

［4］ 孫寶利，王愛(ài)霞，張 勃，等.心臟外科術(shù)后396例機(jī)械通氣時(shí)人工氣道的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(14):930－931.

［5］ 張春芳，張睢揚(yáng).不同類型老年吸入性肺炎的病原學(xué)、抗生素應(yīng)用及臨床轉(zhuǎn)歸［J］.臨床肺科雜志，2012，17(10):1747－1751.

［6］ 吳 明，朱列和.腦卒中并發(fā)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(24):29 －30.

［7］ 朱峰青，盧海燕.護(hù)理干預(yù)加桔梗合劑預(yù)防腦梗死患者鼻飼后并發(fā)吸入性肺炎58例效果觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21(15):150 －151.

［8］ 丁 誠(chéng)，殷少軍.綜合評(píng)估老年患者吸入性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2012，18(3):183－186.