護(hù)士分級管理在高血壓腦出血病人中的應(yīng)用效果研究

姜曉琳

腦出血是指非外傷性腦組織自發(fā)性出血，其發(fā)病率和死亡率都非常高，是老年人三大死因之一，臨床表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁、血壓升高等。常見病因有高血壓動脈硬化，也可見于先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、腦血管淀粉樣變性及血液病等所致，因出血形成血腫壓迫周圍腦組織，引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高及腦組織移位，可導(dǎo)致天幕疝、枕骨大孔疝，或繼發(fā)腦干出血、壞死，導(dǎo)致死亡［1］。其治療護(hù)理對疾病康復(fù)至關(guān)重要，本研究對部分腦出血病人采用臨床護(hù)理崗位護(hù)士分級管理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1～12月，我院收治高血壓腦出血病人96例，男55，女41例。年齡53～72歲，平均(60.4±2.9)歲。均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn) (全國腦血管病學(xué)術(shù)第四屆會議于1995年制定)，并經(jīng)核磁共振或CT確診。出血部位:大腦基底節(jié)區(qū)出血33例，腦葉性出血13例，基底節(jié)及內(nèi)囊37例，丘腦及其他部位13例。出血量平均(40.7±1.6)ml，腦室鉆孔或血膿腔鉆孔引流術(shù)40例，行開顱血腫清除術(shù)56例。排除心、肝、腎等其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患及深度昏迷、腦疝形成者。按入院先后順序，將本組病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例，兩組病人性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

1.2.1.1 監(jiān)測病人生命體征 觀察病人有無頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重、一側(cè)瞳孔散大等表現(xiàn)，急性期收縮壓超過200 mmHg，舒張壓超過120 mmHg，或平均動脈血壓超過130 mmHg時，立即報告醫(yī)師。

1.2.1.2 體位 急性期一般應(yīng)在當(dāng)?shù)亟M織搶救，嚴(yán)格制動，避免過多搬動而加重腦出血。頭部抬高20°～30°，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓?；杳圆∪俗⒁鈱㈩^偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流造成誤吸。

1.2.1.3 飲食 急性重癥腦出血病人，起病72 h內(nèi)禁食，適度補(bǔ)液，3 d后可行鼻飼流質(zhì)。

1.2.1.4 保持呼吸道通暢 絕對臥床休息，保持安靜，避免各種刺激。氧氣吸人。病人常因喉肌松弛、舌根后墜或因大量分泌物流人氣管而阻塞呼吸道。為保持呼吸道通暢，應(yīng)將病人舌體外拉，經(jīng)口腔放置通氣管。及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開。

1.2.1.5 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 定時更換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生;嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防泌尿系感染;為預(yù)防足下垂，注意保持癱瘓肢體的功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋;被動運(yùn)動關(guān)節(jié)及按摩肢體，防止手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹;使用熱水袋保溫時，水溫不得超過50℃，外包毛巾，防止?fàn)C傷;眼瞼不能閉合時，涂四環(huán)素軟膏，并蓋濕紗布以保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍;進(jìn)行鼻飼的病人，嚴(yán)格按照鼻飼的常規(guī)護(hù)理，鼻飼前先回抽胃液，防止誤吸;大部分腦出血病人可產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍，避免刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血。

1.2.1.6 腦室穿刺后的護(hù)理 保持切口清潔，避免感染;引流管宜高于穿刺點(diǎn)10～15 cm;觀察腦脊液管是否通暢，若有阻塞，可作無菌沖洗;觀察腦脊液顏色、性質(zhì)、量，一般腦脊液顏色逐漸轉(zhuǎn)為清亮，量逐漸減少，7～10 d左右即可拔管，拔管后注意保持切口敷料的干燥。

1.2.1.7 健康教育 指導(dǎo)病人保持健康的生活方式，預(yù)防再出血。(1)避免情緒激動，消除恐懼、焦慮等不利因素，保持心情舒暢。(2)飲食上給予低脂、低膽固醇、低鹽(高血壓者)及多種維生素或豆制品食物(水果、蔬菜、豆腐等)。忌煙、酒及辛辣等刺激性較強(qiáng)食物。(3)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，排便時切忌用力過猛，必要時可服用緩瀉劑(如酚酞等)。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上實施護(hù)士分層管理病人，具體措施如下:

根據(jù)業(yè)務(wù)能力、職稱、工作年限與學(xué)歷水平等，將臨床護(hù)理人員分為5個層次，不同層級護(hù)理人員分管不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的病人。

1.2.2.1 助理護(hù)士(N0)正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實腦出血各項常規(guī)護(hù)理措施;做好與病人及其家屬的溝通，盡量滿足病人需求，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理;細(xì)致觀察病情，并采取積極有效的應(yīng)對措施。

1.2.2.2 初級責(zé)任護(hù)士(N1)負(fù)責(zé)病情相對穩(wěn)定腦出血病人的護(hù)理，給予病人專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等工作，為病人提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù);有效與病人和家屬溝通，有針對性地實施心理護(hù)理;在護(hù)士長的指導(dǎo)下參與急、危重癥腦出血病人的護(hù)理和搶救工作，及時向分管醫(yī)師和護(hù)士長反饋病人的意見和需求。

1.2.2.3 中級責(zé)任護(hù)士(N2)負(fù)責(zé)病情相對較重腦出血病人的護(hù)理;準(zhǔn)確評估病人病情變化，全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為病人提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù);有效與病人和家屬溝通，有針對性地實施心理護(hù)理;在護(hù)士長的指導(dǎo)下完成急、危重癥腦出血病人的護(hù)理和搶救工作;及時向分管醫(yī)師和護(hù)士長反饋病人的意見和需求。

1.2.2.4 高級責(zé)任護(hù)士(N3)負(fù)責(zé)病情危重病人的護(hù)理;組織危重病人的搶救工作;協(xié)助護(hù)士長完成科室護(hù)理管理工作。

1.2.2.5 臨床護(hù)理專家(N4)負(fù)責(zé)疑難、危重病人?？谱o(hù)理;協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人對護(hù)理服務(wù)滿意、平均住院費(fèi)用、平均住院時間情況。病人出院時，填寫護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，發(fā)放問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用獨(dú)立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人滿意情況比較(表1)

表1 兩組病人滿意情況比較(例)

2.2 兩組病人住院時間、住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組病人平均住院時間、住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組病人平均住院時間、住院費(fèi)用比較(±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 平均住院時間(d)平均住院費(fèi)用(元)48 16.5 ±1.6 13780.8 ±307.4對照組 48 18.3 ±2.1 15940.2 ±450.8觀察組統(tǒng)計量 4.72361)27.41912)P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 層級全責(zé)護(hù)理使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高 護(hù)士分層級管理是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級設(shè)立不同層級護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)，滿足不同病人、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量［2］。實行層級全責(zé)護(hù)理，有效調(diào)動了各層級護(hù)士的積極性和主動性，本組護(hù)士每天關(guān)注著所管病人的病情、護(hù)理、心理狀態(tài)等，病人的一切護(hù)理措施落實到人，對危重癥腦出血病人，責(zé)任組長除親自參與護(hù)理、搶救外，還對輔助護(hù)士、助理護(hù)士給予指導(dǎo)、帶教、協(xié)助，以彌補(bǔ)年輕護(hù)士在專業(yè)知識和護(hù)理經(jīng)驗上的不足，使她們能夠根據(jù)病人的不同病情實施個性化的護(hù)理。小組成員既有分工又有合作，增強(qiáng)了護(hù)理工作隊伍的凝聚力，保證了護(hù)理工作連續(xù)性、整體性和安全性，提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量和效率［3］。本研究表明，實施層級全責(zé)整體護(hù)理以來，觀察組病人平均住院時間、住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.2 分層管理提高了病人滿意度 分層管理模式，使各層級護(hù)士明確了工作職責(zé)，主動服務(wù)意識增強(qiáng)，護(hù)士有更多的時間陪伴在病人身邊，發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，進(jìn)行個性化的健康教育、生活護(hù)理、心理關(guān)懷等，更能得到病人的尊重，護(hù)士建立了“我的病人”的觀念，病人有了被照顧感和歸屬感，凡是病人的需要，護(hù)士能解決的問題都是他們的任務(wù)，護(hù)士更貼近病人，貼近臨床［4］有效改善了護(hù)患關(guān)系，彼此增加了信任，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供了保障［5］。

3.3 層級全責(zé)護(hù)理有利于護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高 層級護(hù)理在排班方式和責(zé)任分組上實行高中低年資護(hù)士合理搭配，年輕護(hù)士在上一級護(hù)士的帶領(lǐng)和幫助下工作，更加安全、規(guī)范和輕松。責(zé)任組長負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)工作，分級指導(dǎo)培訓(xùn)下級護(hù)士，鍛煉了每位護(hù)士的管理能力，也激發(fā)了高層次護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值，有利于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。

總之，實施護(hù)士分級管理，明確規(guī)定了各層級護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)范了護(hù)理工作，使護(hù)士得到合理、有效地使用，也使我院在護(hù)士梯隊建設(shè)、人才培養(yǎng)、提升護(hù)理質(zhì)量等方面收到了顯著的效果，值得廣大護(hù)理同仁借鑒。

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［4］ 曾偉嫻，江桂素，鄭秀先.小組責(zé)任制在優(yōu)秀護(hù)理示范病房中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(9):78 －80.

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