小陷胸湯合越鞠丸治療功能性消化不良45例

張連文

(河北省邢臺縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 邢臺 054009)

功能性消化不良(frictional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，占消化專科的20%～40%[1]，系指不能以器質(zhì)性疾病解釋而有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛和食后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、惡心等上腹部不適癥狀的一組癥候群[2]。由于其發(fā)病機(jī)制尚未明了，至今仍無有效的治療方法。2011-06—2012-06，筆者采用小陷胸湯合越鞠丸治療FD 45例，并與西藥治療27例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]確診。①持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)消化不良癥狀，如慢性上腹痛或不適、腹脹、易飽、噯氣、泛酸、惡心等，病程超過4周；②不存在有可能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病，如內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，實驗室、B超、X線等檢查排除肝、膽、胰及腸道器質(zhì)性病變等；③消化不良癥狀在排便后沒有緩解，或消化不良的發(fā)作與大便次數(shù)或性狀改變無關(guān)，即排除腸易激綜合征。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 辨證為飲食停滯型，證見脘腹痞悶，惡心欲吐，噯腐吞酸，噯氣厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑[3]。

1.2 一般資料 全部72例均為我院消化內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男28例，女17例；年齡21～69歲，平均(43.2±15.6)歲；病程3個月～4年，平均(1.2±0.5)年。對照組27例，男16例，女11例；年齡22～72 歲，平均(42.1±13.6)歲；病程3個月～5年，平均(1.2±0.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西沙必利片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020345)5 mg，每日3次口服；氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20080175)1片，每日2次口服。

1.3.2 治療組 予小陷胸湯合越鞠丸。藥物組成：半夏10 g，黃連6 g，瓜蔞12 g，香附12 g，川芎9 g，蒼術(shù)10 g，神曲12 g，梔子10 g。胃脘脹滿加厚樸10 g、木香12 g；胃脘疼痛加延胡索12 g、五靈脂12 g；噯氣泛酸加海螵蛸15 g、丁香12 g；飲食減少加山楂12 g、雞內(nèi)金15 g；心情抑郁加遠(yuǎn)志10 g、合歡花15 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均3周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)脹滿、隱痛、早飽、噯氣、泛酸、厭食、惡心、嘔吐等證候的輕、中、重程度，分別計為1、2、3分，無癥狀者計0分[3]。計算2組治療前后證侯總積分，進(jìn)行組間比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀、體征消失，或基本消失，證侯積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少<30%[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組45例，臨床痊愈22例，顯效13例，有效8例，無效2例，總有效率95.6%；對照組27例，臨床痊愈6例，顯效8例，有效5例，無效8例，總有效率70.4%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后證侯積分比較 見表1。

表1 2組治療前后證侯積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后證侯積分與本組治療前比較均明顯下降(P<0.01)，且治療組下降較對照組明顯(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，治療組無不良反應(yīng)。對照組3例出現(xiàn)頭痛、倦怠癥狀，但程度較輕，未影響治療。2組治療結(jié)束后，查血、尿常規(guī)及肝功能均未出現(xiàn)異常。

3 討 論

FD發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，可能與多種因素有關(guān)。目前認(rèn)為，胃腸道動力障礙是其主要的病理學(xué)基礎(chǔ)，精神因素和應(yīng)激因素與其發(fā)病也有密切關(guān)系，對胃腸道動力障礙起主要作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用促消化道動力藥和抗抑郁藥治療。西沙必利能增強(qiáng)胃動力，改善食管下段括約肌功能，緩解消化不良癥狀。氟哌噻噸美利曲辛具有良好的抗抑郁、改善情感作用，而達(dá)到消除患者顧慮，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量的目的。但西藥存在的副作用大，長期服用有藥物依賴的缺點，并且愈后容易復(fù)發(fā)。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，改善患者臨床癥狀，消除致病因素，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡顯得尤為重要。

FD屬于中醫(yī)學(xué)痞滿、胃脘痛等范疇。其病機(jī)多為情志不遂，肝郁氣滯，肝氣犯胃，胃失和降，影響脾胃運化，食滯中脘，脾胃氣機(jī)不暢，不能運化水谷，聚濕為痰，痰濕不化，出現(xiàn)胃脘疼痛、噯氣、飽脹，肝氣郁滯日久，郁而化熱，熱與脾胃濕濁互結(jié)，形成痰熱，擾亂神明，出現(xiàn)抑郁、焦慮?！峨s病源流犀燭》載：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁不能運行，心下痞塞滿，故有中氣不足，不能運化而成者，有食積而成者，有痰積而成者，有濕熱太甚而成者?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》云：“胃脘當(dāng)心而痛……未有不由清痰食積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)之所致焉?！闭f明肝郁氣滯、痰熱中阻是FD的基本病機(jī)。治宜疏肝解郁，清熱滌痰。小陷胸湯合越鞠丸方中半夏燥脾濕，逐痰飲，消痞滿；黃連清郁熱，瀉濕火，厚腸胃；瓜蔞寬胸膈，祛痰濁，化郁熱；香附疏肝氣，解郁結(jié)，除痞滿；川芎開郁結(jié)，散寒濕，止疼痛；蒼術(shù)健脾胃，解濕郁，除穢濁；神曲行氣滯，理中焦，消壅結(jié)；梔子解郁火，行結(jié)氣，瀉濕熱。諸藥合用，共達(dá)疏肝解郁、清熱滌痰之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏能顯著抑制胃酸分泌，抑制胃液酸度，對急性胃黏膜損傷有保護(hù)和促進(jìn)恢復(fù)作用；黃連含小檗堿，高濃度小檗堿對胃腸道平滑肌有解痙作用；香附能明顯降低腸蠕動幅度；川芎含川芎嗪，能顯著降低胃黏膜損傷程度；蒼術(shù)對胃腸運動有調(diào)整作用；神曲具有體內(nèi)菌群調(diào)整以及促進(jìn)損傷腸組織恢復(fù)的作用[4]。所有這些均能改善胃腸道動力障礙，解除各種應(yīng)激因素，而有效解除FD患者臨床癥狀。

FD是一種病程較長的疾病，中、西醫(yī)治療均能獲得較好的療效。理論上西藥促胃腸動力藥及抗焦慮藥可以快速緩解癥狀，但由于癥狀的改善，很多患者失去了繼續(xù)治療的依從性，從而使疾病治愈的質(zhì)量差，并且停藥后容易復(fù)發(fā)。而中藥的介入可以明顯彌補(bǔ)西藥的不足。在治療過程中，我們本著審證求因、辨證論治的原則來調(diào)節(jié)患者整體功能狀態(tài)，緊緊抓住肝郁、痰熱這2個主要矛盾，予以疏肝解郁、清熱滌痰法，可有效改善患者胃腸道功能，解除其焦慮抑郁狀態(tài)，這是治療FD的思路和原理，也是中醫(yī)治療功能性疾病的優(yōu)越性。FD是一種綜合性疾病，在病機(jī)上沒有嚴(yán)格的演變規(guī)律，在辨證分型上亦存在一定差異。如何提高本病治療的科學(xué)性、先進(jìn)性，既不過分強(qiáng)調(diào)一方一藥，又不脫離中醫(yī)法則，仍需在臨床上進(jìn)一步探討。

[1] 蕭樹東.胃腸病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：552.

[2] 周瑜，李保良.中醫(yī)藥治療功能性消化不良近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(3)：72-74.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-137.

[4] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：672，202，488，569，368，511.