手術(shù)室護(hù)理路徑在腦卒中手術(shù)病人中的應(yīng)用

李彩平

手術(shù)室護(hù)理路徑指的是以危重病人為中心，從病人入院到出院整個過程的整體醫(yī)療、護(hù)理計劃，是由每階段常規(guī)護(hù)理計劃組合而成［1］。腦卒中是嚴(yán)重威脅人們生命安全的危重急癥，具有起病急、發(fā)病快、病情兇險的特點，致殘率與發(fā)病率非常高［2］。近年來，隨著我國人口年齡呈現(xiàn)老年化趨勢，腦卒中在我國的發(fā)病率逐年上升。為進(jìn)一步研究腦卒中手術(shù)病人中手術(shù)室護(hù)理路徑的實施效果，筆者收集了2012年5月—2013年5月來我院進(jìn)行腦卒中手術(shù)的100例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例中，男49例，年齡41歲～90歲（59.1歲±2.3歲）；女51例，年齡39歲～91歲（58.7歲±3.0歲）。病人均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng) MRI或CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤、急性動靜脈溶栓、嚴(yán)重肝腎損害者以及缺血性腦卒中。將上述病人隨機(jī)分為兩組，各50例。兩組病人在性別、年齡、疾病等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，在手術(shù)過程中針對病人的心理特點實施有效心理護(hù)理，針對病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實施對癥預(yù)防處理，并及時根據(jù)病人的不良反應(yīng)進(jìn)行對癥治療，確保維持生命體征穩(wěn)定。干預(yù)組接受手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理，具體實施方式如下：

1.2.1 制定手術(shù)室護(hù)理路徑表 按照手術(shù)時間預(yù)計3h為標(biāo)準(zhǔn)，用表格形式繪制護(hù)理路線，以時間順序為軸，分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理3階段。在接到手術(shù)通知—手術(shù)前準(zhǔn)備—病人交接—迅速建立靜脈通道，與醫(yī)師配合完成麻醉，管理尿管，安置手術(shù)體位，壓瘡護(hù)理，清點、核查手術(shù)物品，手術(shù)密切配合，生命體征檢測，傷口處理，管道管理以及文書書寫等各個環(huán)節(jié)中，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士應(yīng)在具體時間內(nèi)將物品配備齊全，以需要完成的操作任務(wù)為縱軸，繪制合理的時間、操作任務(wù)的護(hù)理路徑［3］。

1.2.2 手術(shù)室護(hù)理路徑實施方式 對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，結(jié)合病人所需手術(shù)進(jìn)行護(hù)理路徑演示，重點強(qiáng)調(diào)時間與護(hù)理任務(wù)的一一對應(yīng)關(guān)系。病人在進(jìn)入手術(shù)室之后，按照腦出血、腦梗死手術(shù)路徑標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行積極的治療與護(hù)理，同時做好文書記錄工作。按照手術(shù)進(jìn)展情況，手術(shù)護(hù)士在路徑表上做“√”標(biāo)記。如果手術(shù)突發(fā)情況，沒能按照預(yù)先設(shè)計的路徑表進(jìn)行，則需要在路徑表上做“×”標(biāo)記。對于做“×”項目，護(hù)理人員按照評價指標(biāo)進(jìn)行全面調(diào)查、統(tǒng)計與記錄。

1.2.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者靜脈通路完成時間、手術(shù)時間、住院時間、住院費用、病人滿意率等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人評價指標(biāo)比較

3 討論

腦卒中疾病對于病人的危害較大，如果不及時治療，則會危及病人的生命安全，從而制約病人生活質(zhì)量的提高，因此，不僅要對病人實施有效的治療對策，同時還要給予有效護(hù)理，實施相應(yīng)的預(yù)防對策，以降低病人復(fù)發(fā)此種疾病的幾率。腦卒中病情進(jìn)展快，從發(fā)病到治療的時間越短，治療效果越好、致殘率與病死率就越低。本研究通過手術(shù)室護(hù)理路徑的實施，使手術(shù)過程與操作流程更加具體化、規(guī)范化。護(hù)理人員從傳統(tǒng)的機(jī)械性、被動性的執(zhí)行醫(yī)囑，積極轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓄A(yù)見性、有計劃的主動完成各項任務(wù)，并有時限性與可視性要求，大大縮短了間隔時間。在手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)理人員擔(dān)任設(shè)計、管理、實施、溝通協(xié)調(diào)等角色，結(jié)合手術(shù)進(jìn)展以及病人病情不斷進(jìn)行評估管理，為病人提供更加人性化服務(wù)。護(hù)理路徑的實施，能夠使護(hù)理流程更佳清晰化，有效避免了遺忘與疏忽，克服了傳統(tǒng)護(hù)理中的紛亂繁雜，降低了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

在本研究過程中，干預(yù)組病人靜脈通路完成時間、手術(shù)時間、住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明干預(yù)組病人在手術(shù)過程中實施手術(shù)室護(hù)理路徑，能夠保證護(hù)理措施的高效、快捷實施，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。與此同時，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊之間的交流、溝通，強(qiáng)化團(tuán)隊合作意識，刪減了中間環(huán)節(jié)，為病人提供更佳的護(hù)理，提高病人滿意度。另外，通過規(guī)范護(hù)理與規(guī)范控制，避免了不必要的材料使用與操作，大大降低醫(yī)療成本，縮短醫(yī)療費用與住院時間，病人滿意度大幅度提高。

［1］陳敏.護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，12（7）：159－160.

［2］邢小麗.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評價［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，5（14）：852－853.

［3］陳偉菊，羅洪，王好，等.整體護(hù)理路徑在乳腺癌圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，19（12）：1092－1093.