臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

張秀珍

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的工作模式，是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示［1］，可使護(hù)理人員的工作更加科學(xué)規(guī)范，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，減少患者的住院時(shí)間，降低其住院費(fèi)用，同時(shí)提高對(duì)護(hù)理的滿意度。腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是骨科臨床一種常見病、多發(fā)病，在臨床上由于對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，術(shù)后臥床時(shí)間較久，加之缺乏規(guī)范的腰背肌功能鍛煉，肌力進(jìn)一步減弱，脊柱穩(wěn)定性降低，致使腰腿痛癥狀不能得到徹底緩解。我科自2011年11月開始，對(duì)LDH患者術(shù)后的康復(fù)實(shí)施CNP管理，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年8月～2012年2月住院手術(shù)治療LDH患者120例，其中男84例，女36例。年齡37～73歲，平均46.3歲。其中大專及以上學(xué)歷24例，高中學(xué)歷44例，初中及以下學(xué)歷52例。手術(shù)方式:120例中實(shí)施椎板開窗突出髓核摘除術(shù)92例，半椎板切除髓核摘除術(shù)23例，全椎板切除髓核摘除術(shù)5例。按入院時(shí)間將2011年8～10月60例LDH患者作為對(duì)照組;將2011年11月～2012年2月60例LDH患者作為試驗(yàn)組。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、病程、突出間隙及手術(shù)方式等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在常規(guī)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，要求患者自行操作，3次/d，30 min/次。試驗(yàn)組根據(jù)患者的文化程度、身體狀況等，按CNP要求針對(duì)性地制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練。每位患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)1本，將CNP表懸掛于床頭，向患者解釋CNP有關(guān)內(nèi)容和作用，爭(zhēng)取患者及家屬的理解與合作。責(zé)任護(hù)士則按照CNP要求，每日有計(jì)劃性地指導(dǎo)患者，并詳細(xì)記錄。

1.2.1 制定CNP表 科室成立由護(hù)理部、骨科主任、主治醫(yī)師、康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士、藥劑師組成的CNP領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定CNP表，內(nèi)容包括LDH術(shù)后體位要求、康復(fù)項(xiàng)目、觀察項(xiàng)目等，見表1。

表1 腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練臨床護(hù)理路徑表

1.2.2 CNP的實(shí)施和督查 責(zé)任護(hù)士每天按CNP要求按時(shí)實(shí)施，監(jiān)督小組每天檢查實(shí)施情況，每天下午下班前由實(shí)施小組向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)實(shí)施情況，領(lǐng)導(dǎo)小組予以總結(jié)、評(píng)價(jià)落實(shí)情況，找出未完成的項(xiàng)目和原因，及時(shí)采取有效措施改進(jìn)修正和提高，找到最適合患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的CNP。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 比較兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況 術(shù)后隨訪時(shí)間為12個(gè)月，療效評(píng)定參照腰痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:優(yōu)，腰腿痛癥狀消失，行走1000 m以上無(wú)癥狀，直腿抬高＞75°，恢復(fù)原工作;良，腰腿痛癥狀基本消失，行走500 m以上無(wú)癥狀，直腿抬高＞50°，恢復(fù)一般生活工作;可，偶爾有腰腿輕度疼痛麻木癥狀，行走＜500 m，直腿抬高＜50°。

1.3.2 比較兩組患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度 醫(yī)院制定康復(fù)知識(shí)掌握評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括LDH的病因、臨床癥狀、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法等康復(fù)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，總分30分。

1.3.3 比較兩組患者綜合滿意度 醫(yī)院自制綜合滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、復(fù)位態(tài)度、療效恢復(fù)、康復(fù)效果等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度比較(±s)

表3 兩組患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度比較(±s)

組別 例數(shù) 評(píng)分對(duì)照組60 22.36 ±1.95試驗(yàn)組 60 27.51 ±1.51 t 值＜0.001 16.1748 P值

2.3 兩組患者綜合滿意度情況比較(表4)

表4 兩組綜合滿意度情況比較(例)

3 討論

CNP是20世紀(jì)80年代末由美國(guó)開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式，作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo)，它有力地抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理水平的提高［2］。因?yàn)镃NP是根據(jù)每一個(gè)具體的疾病制定的護(hù)理程序，使患者自入院至出院的每一項(xiàng)服務(wù)都有規(guī)可循，并在患者和醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下實(shí)施、評(píng)估，避免了盲目性和重復(fù)勞動(dòng)，更體現(xiàn)實(shí)效性。同時(shí)也可減少護(hù)士因業(yè)務(wù)水平參差不齊所造成的服務(wù)偏差，使臨床護(hù)理方法具有科學(xué)性、規(guī)范化。

3.1 CNP可提高LDH術(shù)后功能康復(fù)效果 LDH患者由于大多術(shù)前已存在神經(jīng)壓迫癥狀，有的已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮，術(shù)后又需較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，而臥床久又加重肌肉萎縮無(wú)力。因此，對(duì)于LDH患者行功能康復(fù)訓(xùn)練極為重要。CNP針對(duì)性地制定一整套LDH術(shù)后患者肢體的康復(fù)措施，使患者由被動(dòng)訓(xùn)練改為主動(dòng)參與，而且全過(guò)程有計(jì)劃實(shí)施、督促、評(píng)價(jià)，使每一天的康復(fù)都能按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)正確完成，同時(shí)每日給予有效地評(píng)估，使康復(fù)落實(shí)到位，從而提高康復(fù)達(dá)優(yōu)率。本組患者功能康復(fù)優(yōu)良率為91.67%(55/60)，與沈桂琴報(bào)道［3］的 LDH患者術(shù)后實(shí)施CNP管理功能康復(fù)優(yōu)良率(93.33%)接近，說(shuō)明實(shí)施CNP管理可提高LDH術(shù)后的康復(fù)效果。

3.2 CNP可提高LDH患者術(shù)后康復(fù)知識(shí)掌握程度臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者因長(zhǎng)期受病痛的折磨，有強(qiáng)烈的求治需求，但對(duì)疾病知識(shí)十分匱乏，面對(duì)手術(shù)存在心理顧慮，擔(dān)心手術(shù)效果。為此我們向患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教，讓患者了解手術(shù)治療方案，提高患者接受手術(shù)治療的信心，同時(shí)強(qiáng)調(diào)其術(shù)后功能鍛煉的重要性。李艷燕等［4］報(bào)道，LDH患者實(shí)施CNP管理后明顯提高了健康知識(shí)掌握度。通過(guò)實(shí)施CNP，提高了健康教育的數(shù)量和質(zhì)量，避免了傳統(tǒng)健康教育的盲目性、隨意性和不確定性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對(duì)健康知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 CNP管理可以提高患者滿意度 患者入院后，CNP小組對(duì)患者實(shí)施CNP管理，護(hù)理時(shí)注意傾聽患者主訴，增加護(hù)士與患者接觸的機(jī)會(huì)，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任感，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量［5］。尹繼蘭報(bào)道［6］，在Pilon骨折患者康復(fù)中實(shí)施CNP管理，綜合滿意度明顯提高(P ＜0.05)。還有多項(xiàng)研究報(bào)道［7－9］，在臨床其他科室實(shí)施CNP管理以后，也極大地提高了護(hù)理滿意度。實(shí)施CNP管理充分體現(xiàn)以患者為中心服務(wù)理念的滲透，使患者和家屬參與到患者的康復(fù)治療中，既調(diào)動(dòng)了患者的積極性，又取得了患者及家屬的信任，患者的自尊心受到尊重，密切了護(hù)患關(guān)系，融洽了科室的和諧氣氛，避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)也使護(hù)理人員有目的地實(shí)施護(hù)理工作，主動(dòng)地為患者服務(wù)，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)作用，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，提高了業(yè)務(wù)能力。

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