助產(chǎn)士有效溝通對陰道分娩軟產(chǎn)道裂傷的影響

李幼娟 劉 儉 張靜芬 周 軍 高淑娟 王君樸 竇偉娜

隨著醫(yī)學(xué)模式和護理觀念的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護理從病房逐漸深入到待產(chǎn)室。與患者有效溝通是做好護理工作的前提，而助產(chǎn)士語言交流方式在陰道分娩過程中減少軟產(chǎn)道裂傷起到了很重要的作用。為探討助產(chǎn)士語言交流方式對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的干預(yù)作用，尋求以人為本的護理方法，我院對120例足月初產(chǎn)婦實施有效溝通，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1～5月在我院產(chǎn)科待產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例作為對照組，年齡20～34歲，平均27.3歲。孕周37～42周。文化程度:初中及初中以下80例，初中以上40例。農(nóng)村81例，城鎮(zhèn)39例。將2012年6～10月在我院產(chǎn)科待產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例作為試驗組，年齡21～35歲，平均28.15歲。孕周37～42周。文化程度:初中及初中以下87例，初中以上33例。農(nóng)村76例，城鎮(zhèn)44例。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位，枕先露，正常女性骨盆，無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)師診斷可經(jīng)陰道分娩。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予產(chǎn)科常規(guī)護理，產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后由當班助產(chǎn)士定時做例行檢查及接生。

1.2.2 試驗組 由接受過專門溝通培訓(xùn)的助產(chǎn)士實施，全程陪伴分娩。具體方法:(1)產(chǎn)婦入院后即進行分娩知識宣教，認真細致地向產(chǎn)婦解釋陪伴分娩的方法和目的。(2)在產(chǎn)程早期，允許產(chǎn)婦在普通病房活動，使精神放松，可以開展各項正常的活動，有家人陪伴。(3)當產(chǎn)婦開始有規(guī)律的子宮收縮、宮口開大2 cm后，進入分娩待產(chǎn)室，首先助產(chǎn)士做自我介紹，由助產(chǎn)士實行“一對一”全產(chǎn)程陪伴分娩。分析孕婦的心理狀態(tài)，以談心方式與產(chǎn)婦親切溝通交談，建立朋友關(guān)系，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，了解產(chǎn)婦的各方面需求，做好心理及生活護理，并進行健康教育，幫助產(chǎn)婦建立對自然分娩的信心。分娩過程中及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程中的異常情況，隨時將產(chǎn)婦的情況反饋給產(chǎn)婦和家人，讓家屬放心、產(chǎn)婦安心。進入活躍期時給予非藥物性鎮(zhèn)痛，教會產(chǎn)婦哈氣法和深吸氣法，保持產(chǎn)婦處于舒適體位。子宮收縮期間，溝通者一手握住產(chǎn)婦的手，同時予以按摩以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。產(chǎn)婦宮口開全后指導(dǎo)用力屏氣和放松哈氣，給產(chǎn)婦支持鼓勵，以縮短產(chǎn)程，促進順利分娩。胎頭著冠即將娩出前在子宮收縮間歇期囑產(chǎn)婦向下用力，使胎頭緩慢娩出，協(xié)助胎頭以最小徑線娩出，杜絕因產(chǎn)婦用力過猛讓胎兒過快通過產(chǎn)道，造成軟產(chǎn)道嚴重裂傷。(4)整個分娩過程中，還允許產(chǎn)婦的丈夫或1名親屬共同陪伴，幫助產(chǎn)婦建立對自然分娩過程的信心，并將產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展情況及時與產(chǎn)婦及家屬交流，共同完成分娩過程，直至產(chǎn)后送返母嬰同室病房。

1.3 觀察指標 (1)采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對產(chǎn)婦進行評價，包含服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、人性化服務(wù)、環(huán)境4個方面，分為滿意和不滿意2項，共發(fā)放問卷240份，均有效收回，收回率100%。(2)比較兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度:I度會陰裂傷指會陰部皮膚黏膜裂傷，包括陰唇、前庭黏膜破裂;Ⅱ度會陰裂傷指會陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的;Ⅲ度會陰裂傷會陰皮膚、黏膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷［1］。(3)記錄兩組產(chǎn)婦分娩期的心理狀態(tài)，包括害怕、焦慮、緊張、努力配合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項滿意情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦各項滿意情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦陰道裂傷程度比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦陰道裂傷程度比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩期心理狀態(tài)比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦分娩期心理狀態(tài)比較(例)

3 討論

3.1 助產(chǎn)士有效溝通能提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度在陪產(chǎn)過程中助產(chǎn)士不但要運用專業(yè)知識和經(jīng)驗向產(chǎn)婦及家屬講解相關(guān)分娩知識，還要求助產(chǎn)士運用傾聽、鼓勵和暗示等溝通技巧，采用靈活多樣的方式來指導(dǎo)產(chǎn)婦［2］，提高其依從性，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的距離拉近，增強了工作關(guān)系的透明度，能互相理解、幫助、監(jiān)督［3］。助產(chǎn)士在觀察處理產(chǎn)程時更加認真、細致，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，減少了醫(yī)療隱患，增強了產(chǎn)婦分娩的信心，促進了產(chǎn)婦健康的心理發(fā)展，從而提高了產(chǎn)婦滿意度。通過與家屬的有效溝通，增進了與家屬的聯(lián)系及信任，由于助產(chǎn)士與家屬的密切接觸，產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)士更加信任，從而提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度。

3.2 有效溝通降低了產(chǎn)婦陰道裂傷發(fā)生率 實踐證明［4］，我院應(yīng)用有效溝通服務(wù)模式使產(chǎn)婦掌握了分娩技巧，實現(xiàn)了孕婦與助產(chǎn)士更完美的配合，使其對疼痛的耐受性提高，能夠很好地利用子宮收縮間歇時間休息，減少了體力消耗，促進了有效子宮收縮，使產(chǎn)程進展順利，增加了產(chǎn)婦的安全感和舒適感。通過對產(chǎn)婦傳授分娩經(jīng)驗、提供精神支持和個性化護理，充分發(fā)掘出產(chǎn)婦的自然分娩能力和潛力，并使其發(fā)揮到極點，減少軟產(chǎn)道裂傷，在盡量不借助藥物和手術(shù)的情況下順利完成分娩。

3.3 有效溝通能緩解產(chǎn)婦分娩期的不良心理狀態(tài)過去的分娩護理模式是將產(chǎn)婦置于陌生、孤獨的待產(chǎn)室，加之產(chǎn)房頻繁喊叫的噪聲，會增加產(chǎn)婦的恐懼和焦慮。有研究表明［5］，焦慮時去甲腎上腺素減少，可使子宮收縮減弱，而對疼痛的敏感性增加。我院實施助產(chǎn)士有效溝通在分娩過程中使產(chǎn)婦能持續(xù)得到生活上的照顧、體力上的支持(如喂水、喂飯、擦汗、按摩等)、精神上的鼓勵、心理上的安慰和正確的分娩技巧，在一定程度上消除或減輕了焦慮、恐懼心理，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)相對穩(wěn)定，自信心和忍耐力增強，對疼痛的耐受性提高，很好地利用子宮收縮間歇時間休息，減少了體力消耗，促進了有效子宮收縮，使產(chǎn)程進展順利，增加了產(chǎn)婦的安全感和舒適感，提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社2010:206.

［2］ 萬春玲.產(chǎn)房護理安全管理分析及對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(11):2635 －2636.

［3］ 沈 麗.護患溝通障礙的原因分析與對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(11):2608 －2610.

［4］ 張宏玉，謝春麗，黃明媚.低危初產(chǎn)婦正常分娩會陰側(cè)切的病例對照研究［J］.護理學(xué)報，2011，18(5A):10 －12.

［5］ 沈艷梅.淺談?wù)７置涞淖o理體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(14):112 －113.