疏香灸法治療便秘型腸易激綜合征肝郁氣滯型40例＊

羅 莎 林壽寧 陳春華 南寧市中醫(yī)院 （南寧530012）

腸易激綜合征是世界性的常見病，人群患病率在5%～25%之間［1，2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并耗費大量醫(yī)療資源，但西醫(yī)尚無特效藥物和治療方法。常用的對癥治療的藥物包括：瀉劑、胃腸促動力劑、益生菌，抗抑郁藥等，但遠(yuǎn)期療效并不滿意［3］。近年來，筆者應(yīng)用疏香灸治療本病，臨床療效好，患者易于接受，結(jié)果報道如下。

臨床資料 納入臨床研究的120例患者均為2010年01月～2012年07月南寧市中醫(yī)院消化科門診及住院治療的便秘型腸易激綜合征患者列入研究患者，隨機(jī)分為疏香灸組、常規(guī)灸組、西藥組。三組患者各為40例。疏香灸組：男18例，女22例；平均年齡42.3±15.1歲；平均病程0.74±1.51年。常規(guī)灸組：男16例，女24例；平均年齡38.7±16.9歲；平均病程0.83±1.41年。西藥組：男20例，女20例；平均年齡41.7±15.8；平均病程0.77±1.47年。三組患者的基本情況比較無顯著性差異（P＞0.05），一般情況具有可比性。治療療程均為4周。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：在最近的3個月內(nèi)，每個月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上：① 排便后癥狀改善；②伴隨排便頻率的改變；③伴隨糞便性狀的改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于患者至少在診斷前6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少一周2天，下列癥狀可支持IBS的診斷：① 異常的大便頻率（每日多于3次或每周少于3次）；②大便性狀改變（塊狀／硬結(jié)或松散狀／水樣大便）；③排便過程異常（用力或急迫感，排便不盡感）；④粘液便；⑤腹脹。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中符合肝郁氣滯型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

肝郁氣滯證：主癥：① 便秘，欲便不暢，便下艱難；②胸脅或少腹脹滿竄痛；③煩躁易怒；④舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。次癥：①腸鳴矢氣；②噯氣呃逆，食少納差；③后重窘迫；④失眠多夢；⑤口苦咽干，或咽部如有物梗阻感。證型確定：具備主癥3項（舌脈必備）＋次癥2項，或主癥第2項（舌脈必備）＋次癥3項。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；符合上述中醫(yī)辨證診斷為肝郁氣滯型便秘的患者；年齡在18～65歲之間的男女患者；沒有其他重大消化性器質(zhì)性病變的患者；同意參加研究并配合治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女；有消化系統(tǒng)腫瘤、腸道寄生蟲、消化性潰瘍，甲狀腺功能亢進(jìn)、精神疾病等病史；嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)，肝、腎、造血系統(tǒng)疾病以及腫瘤等患者；有消化道手術(shù)病史者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

治療方法 疏香灸組：采用疏香灸治療，疏香灸治療方法：將新鮮生姜取汁適量，再取瓶裝備用藥15g（將柴胡、枳殼、青皮、火麻仁、谷芽、芍藥、萊菔子等按比例稱取，上述諸藥烘干、粉碎后過80目篩，分別裝瓶備用）。用姜汁調(diào)成糊狀，制成直徑2cm，厚0.5cm的藥餅，置于足三里、天樞、大腸俞、上巨虛、中脘等穴位上，然后將艾絨制成直徑1.0cm的艾炷置于藥餅上，點燃艾炷，使其燃燒，每穴每次灸5壯。

常規(guī)灸組：普通艾條方法：取艾條一支點燃后，在穴位（天樞、中脘、大腸俞、上巨虛、足三里）上方約10～30mm處熏灸，每穴灸15min。1d1次，每周治療6次，連續(xù)治療4周。4周后對療效進(jìn)行統(tǒng)計分析。

西藥組：口服酚酞片（國藥準(zhǔn)字：H31022689），每次0.2g，1d3次，療程4周。4周后對療效進(jìn)行統(tǒng)計分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) （參照中西醫(yī)結(jié)合消化專業(yè)委員會胃腸動力協(xié)作組評分標(biāo)準(zhǔn)［5］）臨床癥狀：采用統(tǒng)一的表格于治療前及療程結(jié)束時記錄患者包括腹痛、腹脹、大便性狀、排便困難、排便不盡感等方面進(jìn)行癥狀積分。按癥狀的輕重予以癥狀記分法，以單項癥狀及總體癥狀積分法比較，無癥狀為0分；有時有癥狀，但不常引起注意為2分；經(jīng)常有癥狀，輕度影響日常工作和生活為4分；癥狀持續(xù)存在，明顯影響日常工作和生活為6分。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)［6］治愈：治療5天內(nèi)排便≥l／2天，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，解時通暢，伴隨癥狀消失，療效持續(xù)大于3個月。顯效：治療5天內(nèi)排便1次／2天。便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便時通暢，伴隨癥狀緩解。療效持續(xù)＞130天，但不足3個月。有效：治療5天內(nèi)排便≥1次／3天，便質(zhì)先干后軟。排便欠暢，伴隨癥狀緩解，療效持續(xù)時間不足30天，大于15天。無效：便秘及伴隨癥狀未改善。

統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 三組治療前后癥狀積分 見表1。

表1 三組治療前后主要癥狀積分的比較（分，±s）

表1 三組治療前后主要癥狀積分的比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，△P≤0.05；常規(guī)灸組與西藥組治療后比較，▲P≤0.05；疏香灸組與常規(guī)灸組治療后比較，◇P≤0.05

組 別 n 時間 腹痛 腹脹 大便性狀 排便困難 排便不盡感疏香灸組 40 治療前 4.24±1.53 4.16±1.48 3.82±1.85 3.93±1.74 4.24±1.65治療后 1.34±0.78△▲◇ 1.27±0.72△▲◇ 0.77±1.16△▲◇ 1.14±0.86△▲◇ 0.89±1.25△▲◇常規(guī)灸組 40 治療前 4.18±1.47 4.28±1.50 3.92±1.69 4.11±1.56 4.12±1.73治療后 2.31±1.17△▲ 2.55±1.29△▲ 2.89±1.18△▲ 2.46±1.24△▲ 2.09±1.22△▲西藥組 40 治療前 4.11±1.79 4.32±1.57 3.88±1.77 4.21±1.47 4.21±1.81治療后 3.19±1.24△ 2.89±1.77△ 3.11±1.76△ 3.62±1.69△ 2.96±1.91△

兩組治療后臨床療效比較 見表2。

表2 三組總療效比較

討 論 隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們的社會、家庭及工作壓力越來越大，腸易激綜合征已經(jīng)成為世界性的常見病，目前腸易激綜合征以羅馬III作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便秘型較為常見，腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常改變等可用器質(zhì)性疾病解釋的臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并耗費大量醫(yī)療資源，盡管目前對腸易激綜合征便秘型的藥物治療和心理學(xué)相關(guān)治療研究較多，但西醫(yī)尚無特效藥物和治療方法。中醫(yī)外治法在治療便秘型腸易激綜合征中有很大的優(yōu)勢，研究表明：臨床中腸易激綜合征便秘型以肝郁氣滯證型為最常見［7］。西醫(yī)認(rèn)為：腸易激綜合征發(fā)病因素為精神心理障礙。結(jié)腸敏感性增高的表現(xiàn)為失眠、精神壓抑、焦慮不安等精神癥狀，這符合中醫(yī)所說的病機(jī)：肝脾失調(diào)［9］。我們運用肝失疏泄，橫逆犯脾，則升降失職，傳導(dǎo)失職的辨證依據(jù)和腸易激綜合征患者腦－腸軸功能紊亂學(xué)說之間存在密切關(guān)聯(lián)作為疏香灸的治病原理，將疏香灸運用于臨床中治療便秘型腸易激綜合征肝郁氣滯型患者。

筆者所采用的疏香灸治療便秘型腸易激綜合征肝郁氣滯型者，有效病例在治療結(jié)束后4周的效果明顯優(yōu)于酚酞片組及常規(guī)灸組（P≤0.05）；疏香灸中采用用柴胡、枳殼、青皮、火麻仁、谷芽，芍藥、萊菔子等中藥，主要功效為疏肝理氣通便，諸藥合用，共奏疏肝行氣之效，利于恢復(fù)腸道的傳輸功能。本灸法取天樞、中脘、大腸俞、上巨虛、足三里等穴位，天樞與大腸俞同用屬俞募配穴，天樞穴為足陽明胃經(jīng)穴、大腸募穴，具有通調(diào)臟腑氣機(jī)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之氣的效果，適合用來治療脾胃大腸相互影響的腸易激綜合征。大腸俞是足太陽膀胱經(jīng)穴、大腸背俞穴，古今文獻(xiàn)中有與本病的記載，皆主大腸病癥［8］，例如便秘、腸鳴、腹脹、泄瀉等。上巨虛是大腸下合穴，選用上巨虛有“合治內(nèi)腑”之意：可調(diào)節(jié)臟腑之氣，理氣通便。故加下合穴上巨虛能“合治內(nèi)腑”，大腸腧、天樞、上巨虛三穴共用，更能通調(diào)大腸之腑氣?；謴?fù)大腸正常傳導(dǎo)功能，胃腸道疾病的主要穴位的足三里為足陽明經(jīng)之合穴，胃腑的下合穴，“四總穴”之一，是胃氣之大會所，中脘疏調(diào)氣機(jī)，為治療便秘的要穴，諸穴合用，故可起到調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)作用。疏香灸具有操作簡便、花費少、療效高、復(fù)發(fā)率低、無明顯副作用的特點，適于臨床使用。

［1］Saito YA，Schoenfeld P，Locke GR 3rd.The epidemiology of irritable bowel syndrome in North America：a systematic review［J］.Am J Gastroentero，2002，97（8）：1910.

［2］Xiong LS，Chen MH，Chen HX，et al.A populationbasedepidemiulogic study of irritable bowel syndrome in South China：strati－fled randomized study by cluster sampling［J］.AlimentPharmacol Ther，2004，19（11）：1217.

［3］Thompson WG，Longstreth GF，Dross man da，et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain.Gut，1999；45（Suppl 2）：43.

［4］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：144－146.

［5］中西醫(yī)結(jié)合消化專業(yè)委員會胃腸動力協(xié)作組.2005年全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病進(jìn)展學(xué)習(xí)［J］.2005.

［6］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見［J］.中華消化雜志，2008，28（1）：38.

［7］馬德龍，李學(xué)芹，馬紅娟.疏肝健脾法治療腸易激綜合征30例［J］.河北中醫(yī)，2003，25（5）：349.

［8］鄧良月，李振吉.經(jīng)穴主治國家標(biāo)準(zhǔn)研究［M］.中國中醫(yī)研究院針灸研究所，2004：204.