熱敷袋熱敷與局部封閉治療肱骨外上髁炎120例

秦 瑋 余紅超 張根印 李 慧 陜西中醫(yī)學(xué)院 （咸陽(yáng) 712046）

肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”下文統(tǒng)稱為“網(wǎng)球肘”，好發(fā)于40～50歲的男性，以及42～46歲的女性，其總?cè)丝诎l(fā)生率為0.1%～0.3%［1］。一般認(rèn)為其與伸肌總腱在肱骨外上髁的附著點(diǎn)處勞損有關(guān)。“網(wǎng)球肘”患者除局部壓痛外，尚有Mill’s征陽(yáng)性?；颊咔氨坌拔唬鲗?duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)，肱骨外上髁處疼痛者為Mill’s征（＋）。伸肘位并握拳、屈腕，然后主動(dòng)將前臂旋前，引起肱骨外髁疼痛，也為Mill’s征（＋）。筆者從2011年9月～2012年10月采用局部封閉病中藥熱敷治療“網(wǎng)球肘”200例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 所有患者均符合“網(wǎng)球肘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組120例采用中藥熱敷加局部封閉治療，其中男74例，女46例；發(fā)病部位右側(cè)83例，左側(cè)26例，雙側(cè)11例；年齡（20～70）歲，平均年齡40歲；病程最長(zhǎng)時(shí)間1年，最短時(shí)間2周，平均3月。對(duì)照組80例采用單純封閉治療，其中男45例，女35例；發(fā)病部位右側(cè)55例，左側(cè)20例，雙側(cè)5例；年齡（30～65）歲，平均年齡42.5歲；病程最長(zhǎng)1.5年，最短2周，平均2.5月。所有患者局部皮膚均無(wú)損傷、感染，無(wú)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（激素）禁忌證者。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：多見(jiàn)于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史者。時(shí)外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失。時(shí)外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。

治療方法 對(duì)照組80例采用單純封閉治療，治療組120例采用中藥熱敷加局部封閉治療。外敷中藥為我院骨科多年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)方，其藥物組成為：劉寄奴、獨(dú)活、秦艽、川斷各15g，川烏、草烏、大黃、花椒、白附子、干姜、紅花、樟腦各10g，冰片3g，黃丹、伸筋草各30g，艾葉、當(dāng)歸、桑寄生、牛膝各20g等。將所有藥物混合后用食用醋400mL左右拌勻，加入蔥白30g，裝入一25×30cm的棉布袋內(nèi)封口，然后放入蒸鍋內(nèi)蒸，水開(kāi)后蒸10～15min取出用毛巾裹住，在患者能耐受的溫度時(shí)放在患肢肘關(guān)節(jié)外側(cè)熱敷，每次60～90min，早晚各1次，每劑藥可用2～3d，7d為1療程。

局部封閉：患者坐于椅子上，患肢屈肘90度平放于治療凳，在肱骨外上髁定位痛點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，用2%利多卡因2mL加曲安奈德10mg配藥，進(jìn)針于痛點(diǎn)的肌腱與骨膜附著處，在高壓下注射混懸液1mL，后拔針至皮下，呈扇狀向四周各推注藥物1mL。注射完畢，術(shù)者用藥用棉稍加按摩針眼確認(rèn)無(wú)滲血后放松，每周1次，3次為1個(gè)療程。

所有治療組患者封閉當(dāng)天均不給予熱敷，待24h后再給予熱敷。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：疼痛壓痛消失，持物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

討 論 “網(wǎng)球肘”是骨科臨床中較常見(jiàn)的多發(fā)病，主要表現(xiàn)為肱骨外上髁處的疼痛，疼痛可向前臂橈側(cè)、腕部或上臂放射。握物無(wú)力，手掌向下不能負(fù)重平舉。多因長(zhǎng)期勞累，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部的滑膜增厚，滑膜炎等變化，出現(xiàn)外上識(shí)骨膜炎、滑膜炎、環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷，重者可致肌艘斷裂。西醫(yī)臨床上對(duì)本病的治療，迄今多沿用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，但效果不甚理想，且長(zhǎng)期使用副作用較大。

中藥熱敷治療“網(wǎng)球肘”屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”、“肘部傷筋”范疇，病因多為外傷勞損、寒濕痹阻，外邪積聚肘部，以致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通而成。故治療當(dāng)以舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、化瘀止痛為組方原則。治療組所用中藥熱敷散具有活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，方中劉寄奴、獨(dú)活、秦艽、草烏祛風(fēng)除濕，散寒止痛；川烏、白附子、干姜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；川芎、紅花、伸筋草活血通經(jīng)，散瘀止痛，且川樟腦、冰片、黃丹多有消腫止痛殺菌祛腐的作用，且能使藥物透皮吸收，適合治療勞損和風(fēng)濕痹證，樟腦還有麻醉止痛作用，對(duì)風(fēng)濕痹證損傷引起的疼痛止痛效果優(yōu)良。加入蔥白具有發(fā)表散寒，通陽(yáng)宣竅之功，可助藥效，用醋調(diào)和能軟堅(jiān)散結(jié)。加之中藥局部熱敷，藥物能通過(guò)皮膚直接作用到病變部位而發(fā)揮作用，收效較快。另外溫?zé)嶙饔眠€能改善局部軟組織血液循環(huán)及代謝，清除水腫及代謝廢物，減少滲出，可活血化瘀，消炎止痛［3］。

曲安奈德屬長(zhǎng)效激素，抗炎作用較強(qiáng)，能使細(xì)胞膜和毛細(xì)血管的通透性降低，減少局部滲出，并加快炎癥的吸收，使損傷的組織修復(fù)加快，調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，降低膠原合，防止結(jié)締組織和肉芽組織增生，使膠原酶抑制物水平降低，膠原酶降解增加，使粘連松解，使炎癥消散和組織損傷修復(fù)［4，5］。據(jù)中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志報(bào)道［6］曲安奈德可廣泛用于腰膝關(guān)節(jié)疼痛，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，肩周炎，腰椎間盤(pán)突出癥的治療，是國(guó)內(nèi)廣泛用于疼痛的局部封閉藥物。而利多卡因這種表面麻醉藥物，能在短時(shí)間內(nèi)起效從而有效緩解疼痛。

筆者臨床體會(huì)到，“網(wǎng)球肘”患者可以在前臂伸肌止點(diǎn)疼痛最敏感部進(jìn)入骨膜下，在高壓下注射混懸液1mL，后拔針至皮下，成扇狀向四周各推注藥物1mL，需要注意的是對(duì)損傷組織必須將藥液注射到痛點(diǎn)處。

注意事項(xiàng)及并發(fā)癥：①認(rèn)真選擇病例，有糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核及消化性潰瘍以、嚴(yán)重感染者禁用；對(duì)診斷不明確的疾病、骨折以及較嚴(yán)重的組織損傷、骨質(zhì)疏松的患者或注射的部位有或疑有細(xì)菌性感染的患者，應(yīng)禁用封閉療法；②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免感染；③封閉痛點(diǎn)定位要準(zhǔn)確，一般進(jìn)針后要有酸脹感并回抽無(wú)血液倒流后才注藥。

［1］BuchbinderR，Green S，StruijsP.Tennis elbow［J］.Am Fam Phy－sician，2007，75（5）：701－702.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) ［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：189－190.

［3］楊業(yè)清，望云惠，寇喜鎮(zhèn)，等.骨科臨床理療學(xué)［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997：108－109.

［4］劉維平.曲安奈德治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎療效觀察［J］.新醫(yī)學(xué)，2002，33（11）：691.

［5］彭穗瑋，李益中.曲安奈德的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.新醫(yī)學(xué)，2001，32（1）：45－46.

［6］樊中偉.痛息通治療肱外上髁炎30例觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2000，11：4478.