芪芍平瘍湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍40例

龐英華 廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院（百色533000）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)病，以胃和十二指腸潰瘍最為常見(jiàn)。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)［1］，胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)2次者約30%，部分患者甚至復(fù)發(fā)3次或3次以上。故解決消化性潰瘍的復(fù)發(fā)是當(dāng)前的一個(gè)重要問(wèn)題。為探討中醫(yī)藥對(duì)PU的療效，本人于2005年2月～2012年8月對(duì)40例消化性潰瘍患者在西藥治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取消化性潰瘍患者80例，診斷符合有關(guān)文獻(xiàn)［2］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)胃鏡確診為胃或十二指腸潰瘍。將80例患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男25例，女15例；年齡26～65歲，平均（45.15±10.12）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（6.27±1.34）年；潰瘍類型：胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍23例。對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡27～63歲，平均（43.52±9.21）歲；病程4個(gè)月～7年，平均（5.89±2.15）年；潰瘍類型：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍22例。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。并排除癌性潰瘍、胃惡性淋巴瘤、胃泌素瘤、膽石癥、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、食管裂孔疝等疾病，且糞隱血試驗(yàn)陰性。

治療方法 對(duì)照組給予西藥口服治療，即選擇阿莫西林膠囊0.5g，3次／d，克拉霉素片500mg，2次／d，持續(xù)應(yīng)用1周；奧美拉唑膠囊20mg，2次／d，持續(xù)應(yīng)用4周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥芪芍平瘍湯治療，藥物組成：黃芪15g，白術(shù)、茯苓、丹參、延胡索各12g，三七粉（沖服）2g，海螵蛸、佛手各10g，白芍20g，陳皮、甘草各6g，黃連3g。據(jù)病情辨證加減用藥：肝胃氣滯者加柴胡10g，木香6g；瘀血胃痛者，加蒲黃10g；肝胃郁熱者加柴胡、梔子各10g；濕熱中阻者加黃芩10g，薏苡仁30g；胃陰不足者，加石斛10g，沙參12g；脾胃虛寒者加黨參15g，高良姜8g。水煎服，1劑／d，早晚各1次，200mL／次，連續(xù)服用4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合，體征與癥狀改善明顯；有效：胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小超過(guò)50%，體征與癥狀有所改善；無(wú)效：胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小不超過(guò)50%，或未有縮小，體征與癥狀無(wú)變化。

觀察方法 治療4周后對(duì)兩組進(jìn)行療效比較，隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用治療前后的自身對(duì)照和組間對(duì)照的方法，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療后臨床療效比較 結(jié)果見(jiàn)表1。兩組治療后的有效患者一年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)比較，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 對(duì)照組與治療組臨床療效對(duì)比（n）

表2 兩組治療后有效患者1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

討 論 國(guó)內(nèi)外對(duì)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)機(jī)理尚未取得一致的認(rèn)識(shí)，目前認(rèn)為它主要與胃粘膜攻擊因子（胃酸、胃蛋白酶及HP感染）和保護(hù)因子（前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子及熱休克蛋白）之間失衡有關(guān)，而治療后容易復(fù)發(fā)則與其愈合質(zhì)量密切相關(guān)［3］。消化性潰瘍屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃瘍”范疇，病位初在胃，病久主要在脾，與肝關(guān)系密切。臨床上以本虛標(biāo)實(shí)多見(jiàn)，脾胃虛弱是本病的內(nèi)因，飲食不節(jié)、外邪犯胃、情志不暢等誘因可致脾胃受損，胃氣壅滯，運(yùn)納失常，升降失司，水濕內(nèi)停；肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，蘊(yùn)久化熱；氣滯日久，必致血瘀。脾虛、氣滯、郁熱、水濕、血瘀合而為患，形成本虛標(biāo)實(shí)之證，濕熱毒邪與氣血相搏結(jié)，化腐為瘍。脾胃虛弱是本病治愈和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，因此在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，健脾和胃，理氣止痛，同時(shí)解毒祛瘀，制酸斂瘡，達(dá)到治愈潰瘍的目的。方中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，健脾益氣藥物可通過(guò)提高潰瘍患者細(xì)胞與體液免疫功能，減少H＋的回滲，改善粘膜下血流，增強(qiáng)粘膜屏障功能而加強(qiáng)潰瘍的修復(fù)和防止復(fù)發(fā)［4］。黃芪又可托毒生肌有利于潰瘍的修復(fù)與愈合；海螵蛸收斂止血、制酸斂瘡，促進(jìn)潰瘍面愈合；丹參、延胡索、三七行氣活血、祛瘀生新、消腫止痛，改善胃粘膜微循環(huán)，提高潰瘍愈合質(zhì)量；白芍養(yǎng)血柔肝，甘草益氣和中、清熱解毒、調(diào)和諸藥，白芍與甘草配伍，具有芍藥甘草湯之意，有緩急止痛之效；佛手、陳皮疏肝理氣、和胃止痛；黃連清熱燥濕，與黃芪、丹參、延胡索、三七、白芍、陳皮、甘草共同抑制幽門螺旋桿菌［5］。本結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍，可提高臨床療效，加快康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

［1］張希全.消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與預(yù)防［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2000，28（12）：17.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：387－389.

［3］黃紹剛，周福生，王汝俊，等.消化性潰瘍復(fù)發(fā)機(jī)理的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2002，34（3）：73－75.

［4］汶明琦.消化性潰瘍復(fù)發(fā)的辨治思路探討［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（4）：460－461.

［5］王春花，齊洪軍.中藥抗幽門螺旋桿菌研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（6）：763－765.