桃紅四物湯加味治療功能性痛經(jīng)84例

周永學(xué) 楊援朝 段金廒 閆曙光 陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽712046）

功能性痛經(jīng)即原發(fā)性痛經(jīng)，是指經(jīng)婦科檢查生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，常發(fā)生于月經(jīng)初潮或初潮后不久，多見于未婚或未育女性，臨床主要表現(xiàn)為下腹部痙攣性疼痛。常在陰道流血發(fā)生前數(shù)小時出現(xiàn)，行經(jīng)第一天最為明顯，持續(xù)時間數(shù)小時至2～3天，疼痛常為下腹部和腰骶陳發(fā)性絞痛，可放射至?xí)幉俊⒏亻T和上腹部。筆者運(yùn)用桃紅四物湯加味治療功能性痛經(jīng)84例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有病例全部為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診患者，病例采集時間為2011年10月～2012年9月，共126例，采用單盲法，采用隨機(jī)數(shù)字表法按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對照組。治療組84例，年齡13～24歲，平均年齡19.8歲；均未婚；病程4個月～8年，平均3.5年。對照組42例，年齡14～25歲，平均年齡21歲；均未婚；病程6個月～10年，平均5年。兩組病例年齡、病程和病情輕重以及癥狀積分在治療前經(jīng)檢驗無差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用全國高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］提出的關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中痛經(jīng)的有關(guān)內(nèi)容制定。證候標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合血虛瘀滯型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。③未參加其他關(guān)于痛經(jīng)的臨床實(shí)驗者。④月經(jīng)規(guī)律，周期為21～35d。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實(shí)由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤所致的痛經(jīng)以及由其它疾病引起的腹痛。②對本藥過敏者。③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者。④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效者。⑤月經(jīng)周期不規(guī)律，影響療效判定者。⑥正在參加其它痛經(jīng)臨床試驗者。

治療方法 治療組以桃紅四物湯加味治療，方藥組成：桃仁、赤芍、熟地、蒲黃、五靈脂各10g，川芎、紅花、當(dāng)歸、香附、延胡索各12g，烏藥15g，甘草6g。1d1劑，水煎兩次至400mL，分早晚溫服。于經(jīng)前1周服用至經(jīng)期第3d停服，連服3個月經(jīng)周期，停藥后觀察3個月經(jīng)周期。對照組：采用口服田七痛經(jīng)膠囊，1d3次，每次4粒，服藥時間及療程與治療組口服中藥煎劑相同，停藥后觀察3個月經(jīng)周期。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)［3］經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白光白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1天以內(nèi)0.5分（每增加1d加0.5分）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：行經(jīng)腹痛減輕或消失，但不能維持3個月以上；無效：疼痛未見改善［4］。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，頻數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療結(jié)束后通過電話隨訪3個月，有124例隨訪成功，有4例失訪（對照組2例，治療組2例），具體結(jié)果見表1，表2。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s）

組 別 治療前 治療3個月后 停藥3個月后治療組對照組10.70±2.00 10.85±2.28 4.70±1.68 6.85±1.13 5.60±0.93 8.30±1.31

治療前治療組與對照組癥狀積分比較無差異，P＞0.05；治療3個月后，治療組治療前與治療后比較有差異，P＜0.05，對照組治療前與治療后比較有差異，P＜0.05，治療組與對照組比較有差異，P＜0.05；停藥3個月后，治療組與對照組比較有差異，P＜0.05。

表2 兩組總有效率比較（例 %）

兩組療效經(jīng)卡方檢驗后，χ2＝11.107，自由度＝1，P＜0.01，兩組的總有效率有顯著性差異。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)來潮時子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素含量增高所引起子宮強(qiáng)直性收縮甚至痙攣性收縮有關(guān)，同時與精神過度緊張、遺傳因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生病因復(fù)雜，證有虛實(shí)之分，實(shí)者多為氣滯血瘀、寒濕凝滯或濕熱蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致氣機(jī)不通、不通則痛。虛則氣血虛弱，肝腎不足，胞宮胞絡(luò)失于榮養(yǎng)、不榮則痛，臨床以實(shí)證或虛實(shí)夾雜者多見。本組觀察患者84例，均為青春期女性，正處于生長發(fā)育階段，先天稟賦不足、腎氣未盛，加之生活起居失于常度、或情志不舒，致經(jīng)前經(jīng)期氣血不和、邪與血結(jié)、氣血運(yùn)行不暢、不通則痛為其主要病機(jī)。以實(shí)證或?qū)嵵袏A虛多見，治療以養(yǎng)血活血、溫經(jīng)行滯為法。桃紅四物湯原為四物湯的加味方，是養(yǎng)血活血的代表方劑，朱丹溪多用桃紅四物湯補(bǔ)血、活血、祛瘀行滯，主治血虛瘀滯的多種痛癥。我們以桃紅四物湯加味治療功能性痛經(jīng)，方中當(dāng)歸以生血、熟地以滋血、芍藥斂陰、川芎通行上下而行血中之氣，桃仁、紅花活血祛瘀、推陳出新，使惡血去而新血生，加上止痛藥對香附、延胡索行氣止痛，蒲黃、五靈脂活血散瘀定痛，烏藥行下焦之瘀滯，溫通胞宮胞脈，使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使瘀血祛，新血生，氣滯通，而收經(jīng)暢痛止之良效。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：318.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：13－124.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：264.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：6.