Forsus矯治器在骨性安氏Ⅱ類錯(cuò)伴中線不正中的臨床應(yīng)用

李將，佘鵬，錢良玉，巢華軍，孔繁芝*

(1.江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江212001;2.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科，江蘇鎮(zhèn)江212002)

1 對(duì)象和方法

1.1 病例

隨機(jī)選取2008年1月至2010年1月在江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔正畸科就診的恒牙初期骨性Ⅱ類錯(cuò)伴中線不正的患者16例，其中男7例，女9例，年齡12～17歲，平均14.2歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):① 骨性Ⅱ類，ANB角≥5°;② 中線偏斜5.0 mm以內(nèi);③ 非拔牙矯治;④ 牙周健康，顳頜關(guān)節(jié)功能正常;⑤無(wú)其他頜面畸形。

1.2 矯治方法

采用MBT直絲弓矯治技術(shù)排齊牙齒后，上下頜使用0.019×0.025不銹鋼方絲，選用合適長(zhǎng)度的Forsus推桿式矯治器(3M公司生產(chǎn))，上端插入上磨牙頰面管并回彎，下端放在下頜第1、第2前磨牙間，根據(jù)需要兩側(cè)采用不對(duì)稱加力方式，療程大約8～10個(gè)月，以磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系及中線都得到糾正、前牙覆蓋≤3 mm為結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)，矯治器上推簧不加力維持6個(gè)月后改用保持器保持。

1.3 測(cè)量變量指標(biāo)

1.3.2 X線頭影測(cè)量 ① SNA角:蝶鞍點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)連線形成的角度。② SNB角:蝶鞍點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)連線形成的角度。③ ANB角:上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)連線形成的角度。④SL距:碟鞍點(diǎn)至頦前點(diǎn)向SN平面作垂線的交點(diǎn)間距離，代表下頜頦部相對(duì)前顱底的位置關(guān)系。⑤SE距:碟鞍點(diǎn)至頦突后緣向SN平面作垂線的交點(diǎn)間距離，代表下頜髁突相對(duì)前顱底的位置關(guān)系。⑥OLp-A點(diǎn):OLs為上頜平面，OLp是由蝶鞍點(diǎn)S與OLs平面所作垂線，A點(diǎn)為上齒槽座點(diǎn)。⑦OLp-Pg點(diǎn):Pg點(diǎn)為頦前點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)測(cè)量均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的同一位醫(yī)師完成。采用組間比較t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 16.0。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，模型測(cè)量結(jié)果顯示，前牙覆蓋減少(－10.2 mm，P ＜0.01);覆減輕(－4.5 mm，P ＜0.01);上下牙弓前中后段都有增寬，特別是上頜后段增寬明顯(3.5 mm，P＜0.01);中線不正得到糾正(－3.4 mm，P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 16例患者治療前后覆、覆蓋和牙弓寬度的變化 mm，±s

表1 16例患者治療前后覆、覆蓋和牙弓寬度的變化 mm，±s

測(cè)量項(xiàng)目 治療前(T1) 治療后(T2) T2－T1 t值 P值前牙覆蓋12.2 ±3.0 2.0 ±1.5 －10.2 5.132 ＜0.01前牙覆45.2 ±3.4 46.1 ±3.1 0.9 2.563 ＜0.05 6.5 ±1.8 2.0 ±1.5 －4.5 5.093 ＜0.01中線不正 3.6±1.4 0.2±0.2 －3.4 4.230 ＜0.01上牙弓前段 36.9±3.3 38.0±3.2 1.1 2.421 ＜0.05上牙弓中段 41.8±2.5 45.2±2.8 3.4 4.082 ＜0.01上牙弓后段 50.5±2.8 54.0±2.2 3.5 5.320 ＜0.01下牙弓前段 26.8±2.3 28.0±2.2 1.2 2.151 ＜0.05下牙弓中段 34.7±1.9 38.0±1.9 3.3 4.120 ＜0.01下牙弓后段

X線頭影測(cè)量顯示，治療后上頜骨無(wú)明顯變化，SNA 角變化不大(0.7°，P ＞0.05)。下頜骨產(chǎn)生明顯變化:SNB角增加7.0°(P＜0.01);SL距及 SE距變化也顯示下頜骨向前生長(zhǎng)了，OLp-Pg點(diǎn)距離增加6.2 mm，說(shuō)明下磨牙也前移了。上下頜骨關(guān)系更加協(xié)調(diào)，ANB減小1.5°，達(dá)到滿意效果。見(jiàn)表2

表2 16例患者治療前后角度及線距的變化±s

表2 16例患者治療前后角度及線距的變化±s

測(cè)量項(xiàng)目 治療前(T1) 治療后(T2) T2－T1 t值 P值/° 82.6 ±3.2 83.3 ±3.4 0.7 2.230 ＜0.05 SNB 角/° 73.2 ±2.7 80.2 ±3.7 7.0 4.572 ＜0.01 ANB 角/° 4.2 ±0.8 2.7 ±2.1 1.5 4.134 ＜0.01 SL/mm 44.2 ±3.7 50.1 ±5.2 5.9 4.372 ＜0.01 SE/mm 17.0 ±2.6 22.3 ±2.7 5.3 4.305 ＜0.01 OLp-A 點(diǎn)/mm 78.2 ±2.9 79.5 ±3.2 1.3 2.473 ＜0.05 OLp-Pg點(diǎn)SNA角/mm 77.9 ±3.3 84.1 ±4.8 6.2 5.214 ＜0.01

3 討論

隨著正畸技術(shù)的不斷發(fā)展，減少患者的不適，提高矯治效率已成為正畸的發(fā)展目標(biāo)。臨床采用的固定式功能矯治器有 Herbst、Jasper、Jumper、Forsus 等。Forsus推桿式矯治器已經(jīng)有100多年的歷史［6］，它是在傳統(tǒng)矯治器的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，具有體積小，不影響咀嚼，彈力溫和持久，不依賴患者依從性，通過(guò)上下頜骨間的交互推力作用來(lái)調(diào)整磨牙及前牙中線關(guān)系，不需復(fù)雜輔助裝置而使矯治過(guò)程變得簡(jiǎn)單、高效。在使用初期可能引起少數(shù)患者輕微咀嚼肌的觸痛［7］，但隨治療進(jìn)行觸痛很快消失。相關(guān)研究也表明使用Forsus推桿式矯治器要優(yōu)于口外弓［8］。

本研究中使用Forsus推桿式矯治器輔助MBT直絲弓矯治技術(shù)，由于均為非拔牙病例，缺乏可利用間隙來(lái)調(diào)整中線不正，而模型測(cè)量結(jié)果顯示上下牙弓前、中、后段寬度都有增加，表明在Forsus推桿式矯治器交互推力作用下，產(chǎn)生了輕度擴(kuò)弓效果［9］，有利于中線不正的糾正，說(shuō)明兩側(cè)使用了不對(duì)稱加力，使頜骨和牙弓發(fā)生左右方向旋轉(zhuǎn)。

X線頭影測(cè)量數(shù)據(jù)顯示，SNB角增大，OLp-Pg點(diǎn)距離增加，這說(shuō)明下頜骨向前生長(zhǎng)，下頜牙齒也向前移動(dòng)了;而SNA角變化小，OLp-A點(diǎn)沒(méi)有明顯變化，說(shuō)明上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制;SNA角基本未變，SNB角增大，ANB變小，結(jié)合覆、覆蓋減小，說(shuō)明在Forsus推桿式矯治器持續(xù)推力作用下，下頜后牙升高，下頜骨發(fā)生逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn);OLp-Pg點(diǎn)距離變大說(shuō)明Forsus推桿式矯治器刺激下頜骨向前生長(zhǎng);SL、SE間距變化也表明下頜骨相對(duì)于顱底的位置向前移動(dòng)了。

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