犬皮膚腫物74例

何 丹，王金秋，李 志，徐曉林，趙德明，林德貴，袁占奎，

（1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京 房山102442；2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀100193）

腫瘤是寵物臨床常見病，隨著犬貓年齡增長，腫瘤發(fā)病率也逐漸升高。皮膚和皮下組織是犬最常見的腫瘤發(fā)生部位，各種因素引起的非腫瘤性增生也有類似腫瘤的外觀。不同類型的腫物生物學(xué)行為多樣化，治療方案和預(yù)后存在很大的差異。我們對寵物臨床的皮膚腫物病例進(jìn)行診斷，并分析了其病理學(xué)特征，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例來源 中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動物醫(yī)院2010年10月至2011年4月進(jìn)行手術(shù)治療的犬皮膚腫物病例，共計74例。

1.2 細(xì)胞學(xué)檢查 術(shù)前進(jìn)行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，或術(shù)后壓印制片獲得樣本，使用瑞氏－姬姆薩染色或Diff－Quik染色，光學(xué)顯微鏡觀察。

1.3 組織病理學(xué)檢查 樣本經(jīng)4%甲醛固定，制作石蠟切片（3～5μm），H.E.染色，光學(xué)顯微鏡觀察。根據(jù) WHO對動物的腫瘤分類依據(jù)進(jìn)行分類［1－2］。

2 結(jié)果

2.1 非腫瘤病例 經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)診斷，74例腫物樣本中，非腫瘤13例（17.6%），根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查是否發(fā)現(xiàn)病原，將其分為感染性和非感染性：因細(xì)菌感染造成的炎性增生3例（分別是外耳炎、脂膜炎和趾間化膿性炎癥），非感染性因素引起的腫瘤樣組織10例（包括肉芽腫、囊腫、無菌性脂膜炎和膠原增生等）。

2.2 腫瘤病例 74例腫物樣本中，腫瘤61例（82.4%），其中良性腫瘤40例，惡性腫瘤21例。腫瘤患犬的平均年齡為9歲（8月齡～15歲），8歲以上老年犬40例，占69%。

根據(jù)起源的組織不同，將皮膚腫瘤分為上皮瘤、間質(zhì)瘤和圓形細(xì)胞瘤。61例腫瘤病例中，上皮瘤31例，包括肛周腺瘤、基底細(xì)胞瘤、皮脂腺瘤/癌、鱗狀細(xì)胞癌、毛囊腫瘤和耵聹腺癌等；間質(zhì)瘤16例，包括脂肪瘤、黑素瘤、骨肉瘤、血管瘤/肉瘤、血管周皮瘤和神經(jīng)鞘瘤等；圓形細(xì)胞瘤14例，包括肥大細(xì)胞瘤（mast cell tumor，MCT）、組織細(xì)胞瘤、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性性腫瘤等（transmissible venereal tumor，TVT）（表1）。發(fā)生率最高的5種類型依次為 MCT（8例）、肛周腺瘤（8例）、基底細(xì)胞瘤（6例）、皮脂腺瘤/癌（6例）和毛囊腫瘤（6例）。

表1 不同部位皮膚腫瘤類型（n＝61）

2.3 細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性 在74個病例中，有5例因細(xì)胞量少而無法得出診斷。以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與之完全一致的有43例（58%）。細(xì)胞學(xué)檢查診斷圓形細(xì)胞瘤（如MCT、TVT等）和感染性病原的敏感性高于組織病理學(xué)檢查。

3 討論

3.1 犬皮膚腫瘤的發(fā)病率 大量的統(tǒng)計資料表明，皮膚和皮下組織是犬最常見的腫瘤發(fā)生部位，其次是乳腺、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等［3］。皮膚腫瘤占犬所有腫瘤的55%～74%［4－5］，年發(fā)病數(shù)約為450～1 444/100 000［3－4］。袁占奎等（2010）對2004年至2008年中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動物醫(yī)院的手術(shù)病例進(jìn)行了統(tǒng)計，5年內(nèi)腫瘤手術(shù)共計1 199例，占手術(shù)總量的4.98%，且呈逐年上升的趨勢［6］。由于手術(shù)切除仍然是大部分腫瘤病例（特別是皮膚腫瘤）的首選治療方案，該數(shù)據(jù)在一定程度上能夠代表腫瘤病例所占的比例。我們的研究發(fā)現(xiàn)，犬頭部、軀干和四肢的腫瘤發(fā)生率相當(dāng)。

3.2 腫瘤的發(fā)病特征 腫瘤的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，盡管其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，但某些腫瘤病例具有一定的發(fā)病特征。在我們的研究中，大部分腫瘤患犬為中老年，8歲以上的老齡犬占69%。在不同年齡，好發(fā)腫瘤的類型也有差別。Schmidt（2010）對幼犬皮膚腫瘤的研究顯示，發(fā)生率最高的是組織細(xì)胞瘤（89%）［5］。該腫瘤已證實主要發(fā)生于3歲以下的年輕犬。我們診斷的4例組織細(xì)胞瘤中，有3例發(fā)生于1歲以內(nèi)的幼犬（分別是8月齡、10月齡和1歲），1例發(fā)生于老年犬（10歲）。

皮膚TVT是除生殖系統(tǒng)TVT以外，較少見的一類皮膚腫瘤，通過黏膜接觸水平傳染。主要發(fā)生在青年犬，且處于繁殖活躍期的犬易感。我們診斷的1例皮下組織TVT發(fā)生于3歲的雄性種犬，有交配史，也符合這一發(fā)病特征。

肛周腺瘤具有雄激素依賴性，常見于老年雄性犬。我們診斷的8例肛周腺瘤均發(fā)生于未去勢雄性犬，年齡從4歲到13歲不等。之前我們對27例犬肛周腫瘤的研究也發(fā)現(xiàn)了相似的特征［7］。

3.3 皮膚腫瘤的組織學(xué)類型 皮膚的正常結(jié)構(gòu)，如被覆上皮、基底層細(xì)胞、纖維結(jié)締組織、脂肪組織，以及含量極少的朗格罕氏細(xì)胞、肥大細(xì)胞等都能在致瘤因素的作用下異常增殖，形成腫瘤。皮膚的附屬結(jié)構(gòu)和附屬腺體也是腫瘤的好發(fā)部位，包括毛囊、皮脂腺，以及在肛周區(qū)域特化形成的肛周腺和眼瞼的瞼板腺等。David（2007）綜合了文獻(xiàn)中的6 282例皮膚腫瘤后，排列出發(fā)病率前10位的腫瘤類型：MCT、肛周腺瘤/癌、脂肪瘤、皮脂腺瘤、組織細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞癌、黑素瘤、纖維肉瘤、基底細(xì)胞瘤和血管周皮瘤（含神經(jīng)鞘瘤）［3］。我們的小樣本結(jié)果與之基本一致，MCT和肛周腺瘤數(shù)量最多，各8例（各占13%）。

3.4 細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用 細(xì)胞學(xué)檢查與組織病理學(xué)檢查是腫瘤診斷的必要手段。特別是對于皮膚等淺表組織，細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)濟(jì)快捷，是術(shù)前評價的重要依據(jù)［8］。Ghisleni（2006）以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，得出細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性和特異性分別為89.3%和97.9%［9］。腫瘤繼發(fā)的炎癥反應(yīng)和組織壞死是造成細(xì)胞學(xué)檢查判斷腫瘤假陰性的主要原因。細(xì)胞學(xué)檢查對感染性病原診斷的敏感性要高于組織學(xué)檢查，但需要鑒別原發(fā)的感染和病理過程中的繼發(fā)感染。

在我們的研究中，以組織病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)檢查對圓形細(xì)胞瘤診斷的準(zhǔn)確性較高，而對間質(zhì)瘤和上皮細(xì)胞瘤診斷的準(zhǔn)確性較低。在14例圓形細(xì)胞瘤中，8例MCT、3例組織細(xì)胞瘤、1例淋巴瘤和1例TVT都通過細(xì)胞學(xué)檢查即可準(zhǔn)確診斷；僅1例組織細(xì)胞瘤被誤判為良性間質(zhì)瘤。對于MCT的診斷以細(xì)胞學(xué)檢查更為敏感，通過瑞氏－姬姆薩染色，胞漿內(nèi)出現(xiàn)異嗜性顆粒是其典型特征（彩版圖1－A），通常伴有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。而常規(guī)的組織學(xué)檢查通過蘇木素－伊紅染色不易發(fā)現(xiàn)胞漿顆粒，容易造成漏診（彩版圖1－B）。組織學(xué)檢查主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度和對周圍組織的侵襲對MCT進(jìn)行分級（1～3級），是判斷預(yù)后的重要依據(jù)［10］。

細(xì)胞學(xué)檢查對間質(zhì)瘤診斷的準(zhǔn)確性較低，由于間質(zhì)細(xì)胞不易脫落，通常因細(xì)胞量少而無法判讀。一般來說，間質(zhì)瘤的具體類型無法通過細(xì)胞學(xué)檢查鑒別，只有通過組織學(xué)檢查，必要時依靠免疫組化才能確診（彩版圖1－C、D）。間質(zhì)細(xì)胞的惡性特征可以作為細(xì)胞學(xué)診斷的依據(jù)之一，在我們診斷的14例間質(zhì)瘤中，6例有明顯的惡性特征，后經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為骨肉瘤（2例）、血管肉瘤（2例）和黏液肉瘤（2例）。

淺表上皮腫瘤因存在壞死灶和繼發(fā)感染等原因，細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性較低。對于肛周腺瘤的判斷，細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)表現(xiàn)一致（彩版圖1－E、F），但細(xì)胞學(xué)檢查無法鑒別良性和惡性。

4 結(jié)論

通過對74例犬皮膚腫物的細(xì)胞學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷腫瘤61例，其中良性腫瘤40例，惡性腫瘤21例。細(xì)胞學(xué)檢查在診斷圓形細(xì)胞瘤和感染性病原時具有較高的準(zhǔn)確性。

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