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    甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病94例臨床觀察

    2013-11-22 02:27:56王詠梅謝敬東傅強
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年11期
    關(guān)鍵詞:伊馬替尼甲磺酸血液學(xué)

    王詠梅 謝敬東 傅強

    慢性粒細(xì)胞白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)是一種多功能造血肝細(xì)胞增殖而引發(fā)的疾病,至少90%以上的患者存在BCR-ABL融合基因[1]。傳統(tǒng)的化療方法雖然可以在一定程度上緩解疾病的進(jìn)展,但無法達(dá)到良好的治療效果。鑒于CML發(fā)病的分子機制清晰,針對CML的分子靶向治療方案凸顯出了優(yōu)勢,本次研究中,作者重點考察了伊馬替尼治療CML的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2004年12月至2010年12月本院入院治療的188例慢性粒細(xì)胞白血病患者,其中男100例,女88例,年齡21~64歲之間,平均年齡(36.5±9.9)歲。所有患者均符合WHO關(guān)于CML診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)過 Ph染色體、BCRABL融合基因突變檢測確診。將188例患者隨機分為兩組,各94例,兩組患者的年齡、性別、臨床分期等資料無明顯差異,具有可比性。

    1.2 治療方法 治療組患者給與甲磺酸伊馬替尼,初始計量口服400 mg/d,1次/d,治療過程中依據(jù)患者血常規(guī)變化以及患者的耐受程度調(diào)整劑量,治療周期為12個月。對照組患者采用聯(lián)合化療方案治療[3],首先為HA方案治療,每月一個周期,包括高三尖杉酯堿4 mg/d,阿糖胞苷200 mg/d,靜脈給藥,兩個藥物均為第1天至第7天給藥,連續(xù)治療三個周期。然后給與DA方案治療,在第1~3天,給與柔紅霉素60 mg/d,靜脈給藥,第1~7天,阿糖胞苷200 mg/d,靜脈給藥,連續(xù)治療三個周期。在進(jìn)行上述六個給藥周期后,HA和DA方案交替使用,每個月?lián)Q一次,再進(jìn)行6個周期的治療。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 血液學(xué)完全緩解[4]:外周血白細(xì)胞數(shù)<10×109/L,白細(xì)胞正常,血小板為100×109/L~400×109/L,血紅蛋白>100 g/L,骨髓分類正常,無浸潤表現(xiàn);血液學(xué)部分緩解:患者的臨床表現(xiàn)、外周血象、骨髓表象中的1項或者2項未達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn);未緩解:臨床表現(xiàn)、外周血象、骨髓表象均未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較 兩組治療方案臨床效果比較如表1所示,治療組血液完全緩解36例,占38.3%,血液學(xué)部分緩解16例,占17.0%,總有效率為55.3%;對照組血液完全緩解8例,占8.5%,血液學(xué)部分緩解17例,占18.1%,總有效率為26.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組治療方案臨床效果比較[n(%)]

    2.2 兩組治療方案不良反應(yīng)比較 兩組治療方案不良反應(yīng)發(fā)生情況比較如表2所示,治療組粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血等不良反應(yīng)的發(fā)生率與對照組基本相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 兩組治療方案不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討論

    慢性粒細(xì)胞白血病大約占到成人白血病的30%,其臨床發(fā)病率僅次于急性髓細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血?。?],臨床表現(xiàn)為外周血WBC升高,脾臟變大,中位生存期一般為3~4年,病程進(jìn)展緩慢,死亡患者大多以慢性轉(zhuǎn)為急性病變而死亡。

    伊馬替尼是一種受體酪氨酸激酶抑制劑,對于診斷陽性的白血病細(xì)胞具有很好的抑制效果,屬于典型的分子靶向治療藥物,大量研究表明,伊馬替尼適用于各階段的慢性粒細(xì)胞白血病患者的治療,效果顯著,作為新一代靶向治療藥物,開啟了CML靶向治療的新時代,其通過靶向性的作用于BCR-ABL,阻斷Ph陽性的造血過度增殖,從而恢復(fù)正常的造血功能。由于其獨特的作用機制,伊馬替尼主要的不良反應(yīng)為抑制患者正常的造血功能[6],因此在用藥過程中要密切關(guān)注患者血象的變化,及時調(diào)整劑量,在患者耐受的情況下,盡量提高治療效果。

    本次研究中,我們重點甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病的臨床效果與聯(lián)合化療方法相對比,甲磺酸伊馬替尼治療組臨床總有效率更高,明顯好于聯(lián)合化療,且沒有明顯的不良反應(yīng),患者耐受性良好。

    [1]龍軼.格列衛(wèi)聯(lián)合異基因外周血造血干細(xì)胞移植治療急變期慢性粒細(xì)胞百白血病2例.臨床血液學(xué)雜志,2007,20(3):117-118.

    [2]房佰俊,宋永平,林全德,等.慢性粒細(xì)胞性白血病干細(xì)胞抗伊馬替尼機制的初步分析.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(46):9263-9267.

    [3]高翔,邱遲娥,李玉梅.α-干擾素與HA方案聯(lián)合應(yīng)用治療慢性粒細(xì)胞性白血病22例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,1(2):99-100.

    [4]廖曉鳳.干擾素聯(lián)合高三尖杉酯堿加阿糖胞苷治療慢性粒細(xì)胞性白血病的療效分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(9):1055-1056.

    [5]周勵,毛愛華,王黎.伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病151例臨床療效及安全性觀察.中華血液學(xué)雜志,2008,29(6):13-16.

    [6]陳敏敏,歐陽建.伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病致皮膚損害一例.海南醫(yī)學(xué),2012,29(36):141-142.

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